腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的效果分析

尹興

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的效果。方法：于2016年01月--2017年12月本院納入的60例結直腸癌患者作為此次研究中的觀察對象，通過電腦隨機法進行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。常規(guī)組行開腹手術，研究組行腹腔鏡手術。結果：兩組淋巴結清掃總數(shù)對比無差異（p>0.05）；研究組保肛率高于常規(guī)組（p<0.05）；研究組術后CPR、IL-6、TNF-α低于常規(guī)組（p<0.05）；研究組術后T淋巴細胞水平高于常規(guī)組（p<0.05）；研究組不良反應少于常規(guī)組（p<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療結直腸癌具有應激反應小、安全可靠、保肛以及免疫抑制小等優(yōu)勢，總體療效優(yōu)越。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；結直腸癌；治療效果

【中圖分類號】

R735 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-208-01

結直腸癌屬于惡性腫瘤，在臨床中比較多見，通常發(fā)病于直腸、乙狀結腸位置，發(fā)病率高、病死率高，嚴重影響著患者的日常生活。手術是臨床治療結直腸癌最為有效的手段，但既往臨床所采用的開腹手術雖然具有一定的療效，但是創(chuàng)傷大，患者術后康復慢，預后改善欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術因為微創(chuàng)、安全高等優(yōu)勢而備受臨床青睞，逐步在各類疾病診治中得到了廣泛應用[1]。故而本文特此對比了開腹手術與腹腔鏡手術治療的效果，旨在為臨床治療結直腸癌提供有效參考。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文60例結直腸癌患者于2016年01月--2017年12月收治，通過電腦隨機法進行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對象15例，女性觀察對象15例，年齡33-74歲，平均（50.7±9.7）歲；16例結腸癌，14例直腸癌。常規(guī)組中男性觀察對象17例，女性觀察對象13例，年齡33-77歲，平均（51.1±9.9）歲；15例結腸癌，15例直腸癌。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行開腹手術，術前6-8h禁止飲食、飲水，腸道準備，氣管置管全麻。患者保持仰臥，在腹直肌上方行一個手術切口，大小為10cm，進腹探查，對血管進行高位結扎，清掃淋巴結，腸管予以游離，臟壁層筋膜分離，最后將標本切除，引流，關腹。

研究組行腹腔鏡手術，術前準備同常規(guī)組一致。二氧化碳分壓控制在10mmHg，置入腹腔鏡探查，確定腫瘤所處位置，觀察腹腔有無轉移或是否存在淋巴結，手術切口位于腹主動脈前方腹膜，順著腹主動脈向上慢慢分離，一直到十二指腸下緣。通過腹腔鏡探查，對下行血管進行結扎處理，直腸游離并切除腫瘤，同時清掃周圍淋巴結。切除后將小切口關閉，用氯化鈉沖洗腹腔，止血后關閉腹腔。術中將腹腔鏡盡量向臍周部位靠近，觀察腸胃有無粘連，若粘連組織廣泛，用分離鉗或者是超聲刀解除粘連，若患者束帶粘連，用電鉤或者是電凝剪切。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組淋巴結清掃總數(shù)以及保肛例數(shù)。（2）應激反應指標包括CPR（C反應蛋白）、IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。（3）T淋巴細胞水平包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結清掃總數(shù)、保肛率對比

研究組淋巴結清掃總數(shù)（13.6±2.2）個，常規(guī)組淋巴結清掃總數(shù)（13.7±2.7）個，兩組無統(tǒng)計學意義（t=0.157，p>0.05）。研究組保肛率86.67%（26/30）高于常規(guī)組60.00%（18/30），組間差異顯著（x2=8.781，p<0.05）。

2.2 兩組術后應激反應對比見表1

2.3 兩組術后T淋巴細胞水平對比見表2

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比見表3

3 討論

臨床治療結直腸癌的方法有很多，但手術依然是最為主要的治療手段。近些年來，臨床越來越重視手術侵入性操作有可能會引起的免疫功能變化以及應激反應，影響患者手術療效，同時關乎著患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。常規(guī)開腹手術雖然視野清除，可徹底切除腫瘤，但是具有較大創(chuàng)傷。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組術后應激反應指標以及T淋巴細胞水平均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），說明腹腔鏡手術應激反應小，免疫抑制輕。免疫功能抑制越小，應激反應越輕，對患者術后轉歸的影響就越小。

在各類疾病診治中，腹腔鏡技術得到了廣泛的應用。諸多研究報道發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡與開腹手術療效相同[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，兩組淋巴結清掃總數(shù)無差異（p>0.05），說明兩者臨床效果相同。腹腔鏡以“孔”代“口”進腹探查，故而手術切口較小，術后疼痛刺激也因此減輕，有效保護了腹壁神經(jīng)，術后止痛藥應用率低[4]。而操作者無需用手入腹探查，主要在放大作用下，用細小器械操作，避免了對腹內臟器正常功能的干擾，解剖精細，更加微創(chuàng)。故而本文研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（p<0.05）。

總之，腹腔鏡手術治療結腸癌的效果更為確切，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉占生.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發(fā)癥研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（18）：37-38.

[2] 周東智.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌患者的療效比較[J].錦州醫(yī)科大學學報，2017，38（06）：15-17.

[3] 文拓，王定倫.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療結直腸癌的臨床療效分析及風險評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（25）：58-59.

[4] 梁海榮，李克勤.結直腸癌腹腔鏡手術治療直腸癌的療效和安全性分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（12）：1405-1406.