急性ST段抬高型心肌梗死支架植入術術后替羅非班的應用與護理干預價值

姜利影

【摘 要】目的：探索急性ST段抬高型心肌梗死支架植入術術后替羅非班的應用與護理干預。方法：本次實驗對象為ST段抬高型心肌梗死120例患者（在2017年6月22日至2018年6月22日期間選取），采用計算機分組模式，兩組患者均進行支架植入術術后替羅非班治療，隨后觀察組進行針對性護理干預，共60例，對照組進行常規(guī)護理，共60例。結果：觀察組6min步行距離（368.75±28.65）m、住院時間（9.43±1.75）d、不良事件發(fā)生率（1.67%）、護理服務滿意度（96.67%）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：針對性護理干預用于實施替羅非班治療的ST段抬高型心肌梗死患者中效果顯著。

【關鍵詞】急性ST段抬高型；心肌梗死；支架植入術；替羅非班；護理

【中圖分類號】R62.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

ST段抬高型心肌梗死早期可因為血管阻塞、動脈斑塊破裂，引起血栓，進而導致心肌血流中斷和減少，為了挽救患者生命，常需恢復心肌灌注，開通血管，以支架植入術效果最為顯著，為了改善預后，在術后配合運用替羅非班，可促使心肌恢復灌注，配合有效的護理指導，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生，改善預后，緩解癥狀，恢復心肌灌注[1]。而本文旨在探索不同護理指導方式在ST段抬高型心肌梗死患者中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料 試驗對象的120例均在2017年6月22日至2018年6月22日期間收治，而研究人員為ST段抬高型心肌梗死患者，采用計算機分組模式，各有60例。入選標準：（1）患者在梗死出現(xiàn)12小時內，成功進行了PCI術治療；（2）患者典型胸痛持續(xù)時間超過30分鐘；（3）患者經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)兩個或以上導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。排除標準：（1）排除血流動力學不穩(wěn)定、支架內急性血栓形成、心律失常以及24小時內出現(xiàn)心包填塞患者；（2）排除存在冠脈完全閉塞或介入治療禁忌證患者；（3）排除合并嚴重肝腎功能受損、心力衰竭患者。

觀察組平均年齡（68.42±2.44）歲；心功能：32例為II級，28例為I級；性別：男性33例，女性27例。對照組平均年齡（68.59±2.76）歲；心功能：33例為II級，27例為I級；性別：男性34例，女性26例。兩組資料不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者在進行支架植入術前嚼服600mg氯吡格雷+300mg阿司匹林，在術后早期運用替羅非班：靜脈推注10ug/kg替羅非班，控制在3分鐘內滴注完，隨后保持靜脈滴注模式，維持每分鐘0.15ug/kg，滴注24～36小時。

對照組采用常規(guī)護理干預。觀察組采用針對性護理干預，主要內容：（1）術后基礎護理：若無特殊情況，術后24小時內保持絕對臥床休息，側肢制動12～24小時，為了加壓止血，還需經(jīng)橈動脈穿刺止血器，每隔2小時放松一次止血器，在期間還需注意觀察穿刺部位有無血腫、滲血、出血等現(xiàn)象，做好相應的生活護理，囑咐患者保持個人衛(wèi)生，嚴格觀察生命體征變化和血氧飽和度變化。正常情況下，術后24小時便可保持半流質飲食，且鼓勵患者多飲水，促使造影劑排出[2]。（2）用藥護理：在用藥期間，還需耐心囑咐患者反應，并根據(jù)復查的心肌酶結果，進行用藥劑量調整，對于運用硝酸酯類藥物，還需加強血壓、心率變化和監(jiān)護，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，還需立即保持頭偏向一側，以免發(fā)生誤吸。除此之外，由于疾病本身原因，患者可伴有不同程度的氣短、憋悶、疼痛等癥狀，此時需囑咐患者保持臥床休息狀態(tài)，且給予氧氣吸入，對于血壓過高者，還需舌下含服硝酸甘油[3]。（3）康復護理：可運用七步運動法，即臥床休息、床上坐起（協(xié)助患者進行被動化四肢運動，每日兩次，每次10～15組）、床邊坐起熱身（每日兩次，每次原地踏步10～15組）、站立熱身（每日連詞，每次用緩慢步伐行走30m）、站立熱身（每日兩次，每次嘗試進行樓梯步行云聯(lián)，步行150m）、行走運動（每日兩次，每次上下1/2層樓梯，步行200m）、熱身運動（每日兩次，上下1層樓梯，每次步行150m）。

1.3 觀察指標

對比兩組6min步行距離、住院時間、不良事件發(fā)生率、護理服務滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

當P<0.05時，意味著統(tǒng)計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理。

2 結果

觀察組滿意度高于對照組，不良事件低于對照組，住院時間、6min步行距離優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是在冠狀動脈病變基礎上誘發(fā)，為了降低病死率，還需盡早實施支架植入術治療，其能夠減少、預防冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，改善心肌血液供應，通過在術后配合替羅非班治療，能夠防止心肌進一步壞死，改善心肌灌注，抑制微血管形成，為了加速患者術后病情康復，還需選用相應的護理指導。

本次主要進行了針對性護理干預，其主要通過病情護理、術后基礎護理、康復指導，其中術后基礎護理和病情護理能夠幫助患者改善心肌灌注，抑制血栓形成，容易血小板血栓，利于炎癥反應消退，改善病情；通過術后康復護理指導，能夠促進患者機體康復，恢復心功能，提高心臟儲備能力，提高心功能，減少冠脈血栓形成，減少血小板聚集，提高血液中纖溶酶的活性，降低冠狀血管阻力，進而利于恢復心肌再灌注，加速病情康復。

總而言之，對ST段抬高型心肌梗死患者實施替羅非班治療效果顯著，配合針對性護理干預，可降低術后不良事件發(fā)生率，增加患者滿意度和依從性。

參考文獻

郭妍，劉玉春.逆向精確溶栓法結合支架植入術治療急性ST段抬高型心肌梗死的護理觀察及干預[J].中國醫(yī)刊，2014，49（3）：100-102.

張淑玲，王際軍.瑞替普酶治療急性ST段抬高性心肌梗死臨床護理分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，15（3）：217-218.

劉麗香，莫蓓蓉.1例體外膜肺氧合治療冠心病患者支架植入術后合并急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].護理實踐與研究，2018，15（7）：158-159.