肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療

李從華

【摘 要】目的：研究肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療效果。方法：選取我院2017年9月到2018年9月期間就診的20例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加行人工橈骨頭置換治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)50例患者臨床治療效果分析發(fā)現(xiàn)，所有患者都獲得隨訪，且治療效果優(yōu)的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優(yōu)良率是85%。結(jié)論：在臨床治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的過(guò)程中，以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，并采取橈骨頭置換治療方式，對(duì)粉碎性橈骨頭骨折進(jìn)行處理，對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性加以重建，不斷提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；手術(shù)治療；橈骨頭置換；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征具體指的就是肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)后脫位，同時(shí)伴發(fā)尺骨冠狀突骨折與撓骨小頭骨折癥狀。在骨折的同時(shí)，還會(huì)并發(fā)肘關(guān)節(jié)周邊韌帶損傷情況[1]。尤其是內(nèi)外側(cè)的副韌帶與前關(guān)節(jié)囊有損傷，受骨折與軟組織損傷影響，使得肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性不斷增強(qiáng)，直接增加了臨床治療的難度。為此，在臨床治療方面，會(huì)選擇手術(shù)治療方式，保證對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位與固定，對(duì)韌帶進(jìn)行修復(fù)，確保肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，達(dá)到功能鍛煉目標(biāo)[2]。為進(jìn)一步探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療療效，以下展開(kāi)臨床治療觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2017年9月到2018年9月期間，我院共收治40例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者。其中，有20例患者橈骨頭骨折選擇假體置換處理方式。在20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，最大年齡53歲，最小年齡25歲，平均年齡為（38.34±3.21）歲。全部患者骨折是閉合性損傷，左側(cè)11例，右側(cè)9例。發(fā)生損傷至手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為10天，最短為5天，平均為（5.34±3.56）天。根據(jù)Mason分型標(biāo)準(zhǔn)，可以將橈骨頭骨折劃分成Ⅲ型，也就是橈骨頭粉碎性骨折。尺骨冠狀突骨折則根據(jù) 進(jìn)行類(lèi)型劃分，Ⅰ型患者有13例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有3例。全部患者都并發(fā)了外側(cè)副韌帶損傷，且并發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有16例。

1.2 方法 20例患者全部采用全身麻醉的方式并行手術(shù)治療，對(duì)內(nèi)外側(cè)肘關(guān)節(jié)選擇與入路相互聯(lián)合，將骨折部位和韌帶損傷部位充分暴露出來(lái)，將尺骨冠狀突骨折復(fù)位處理[3]。如果是Ⅰ型骨折，應(yīng)當(dāng)將骨塊切除，使用錨釘對(duì)關(guān)節(jié)囊以及剩余冠狀突上進(jìn)行直接修補(bǔ)與重建。如果是Ⅱ型與Ⅲ型骨折，則要使用螺釘加以規(guī)定處理，隨后將橈骨頭切除，開(kāi)展橈骨頭假體置換治療。對(duì)于內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的情況，需要在肱骨內(nèi)外上髁的位置，通過(guò)錨釘縫合的方式加以固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)20例患者接受手術(shù)治療與人工橈骨頭置換后的治療效果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者全部數(shù)據(jù)資料都采用SPSS19.0軟件處理，20例患者計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式加以描述，行卡方檢驗(yàn)，將p<0.05作為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

20例患者都接受隨訪跟蹤，時(shí)間控制在15-60個(gè)月之間，平均隨訪跟蹤時(shí)間為（27.34±10.21）個(gè)月。最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間是190分鐘，最短手術(shù)時(shí)間是140分鐘，平均手術(shù)時(shí)間是（161.36±35.21）分鐘。最長(zhǎng)住院天數(shù)為15天，最短住院天數(shù)是10天，平均住院天數(shù)是（12.34±3.21）天。

20例患者行手術(shù)治療后，有尺神經(jīng)損傷1例，于術(shù)后半年得以恢復(fù)，其余患者沒(méi)有神經(jīng)血管損傷的情況。對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行分析，治療效果優(yōu)的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治療優(yōu)良率是85%。根據(jù)最終隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20例患者假體都沒(méi)有松動(dòng)與移位的情況，而且關(guān)節(jié)穩(wěn)定、脫位復(fù)發(fā)問(wèn)題不存在。

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征屬于人體肘部潛在性可能導(dǎo)致功能障礙的損傷類(lèi)型，主要是高能量損傷所致，在青年患者群體中較為常見(jiàn)[4]。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征接受手術(shù)治療的主要目標(biāo)就是保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，積極參與早期功能鍛煉，盡快加快功能的恢復(fù)。

在臨床治療的過(guò)程中，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征要對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行重建，主要?jiǎng)澐殖绍浗M織穩(wěn)定與骨性穩(wěn)定兩種類(lèi)型。為保證骨穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)尺骨冠狀突骨折進(jìn)行重新創(chuàng)建，橈骨頭骨折位居次位。在尺骨冠狀突骨折治療方面已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但在橈骨頭骨折方面仍需要盡量將橈骨頭保留。若橈骨頭已經(jīng)粉碎性骨折且難以固定，才能夠進(jìn)行假體置換治療[5]。因此次研究患者都是Ⅲ型橈骨頭骨折，同時(shí)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了粉碎性骨折，所以骨塊控制在3-5塊之間，且手術(shù)過(guò)程中難以固定。很多專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為這種粉碎性骨折，若采用內(nèi)固定的治療方式，即便能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定，但在后期活動(dòng)中發(fā)生骨折的位置仍會(huì)出現(xiàn)移位，甚至還會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬的情況，并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，嚴(yán)重影響臨床治療的效果。根據(jù)以上研究結(jié)果表明，選擇使用橈骨頭置換方式，對(duì)粉碎性橈骨頭骨折進(jìn)行治療，臨床治療效果顯著，優(yōu)良率達(dá)到85%。然而，在進(jìn)行橈骨頭置換治療的過(guò)程中，需要強(qiáng)調(diào)假體的具體位置，盡量保證橈骨頭的高度和尺骨滑車(chē)的切跡保證相同。若出現(xiàn)不相同的情況，一定要遵循寧低勿高的基本原則，堅(jiān)決不允許超過(guò)2毫米。所以，對(duì)假體植入方面，應(yīng)進(jìn)行術(shù)中透視，并對(duì)假體高度進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，以保證能夠獲得可觀的臨床治療效果[6]。

綜上所述，在臨床治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征方面，將手術(shù)治療方式應(yīng)用于其中，并采取必要的橈骨頭置換治療方法，對(duì)粉碎性橈骨頭骨折進(jìn)行有效處理，有效地提高了肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建的效果，同時(shí)臨床治療效果顯著，使得患者的臨床癥狀明顯改善，提高臨床治療質(zhì)量，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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