凌霞教授治療崩漏的臨床經驗

李艷杰　丁占文　凌霞

【摘 要】凌霞教授是國家名醫楊宗孟教授的學術繼承人，從事婦科臨床32年，對辯治崩漏有獨特的見解，其認為崩漏的核心機理為沖任不固，不能制約經血，非時而下。其本為虛，或為虛中夾實，全實者少。臨證治療時重視復舊、調整月經周期在配合情志療法，隨癥加減，臨床收效頗佳。

【關鍵詞】崩漏；調整月經周期；臨床經驗；凌霞

【中圖分類號】R271.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

1 崩漏的概念

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不斷，前者又稱為崩中或經崩，后者又稱漏下或經漏[1]。崩漏重癥也，輕者纏綿成損，重者立致殞生，昔人云：崩如山崩，忽然大下；漏如厄漏，不斷淋漓。一則橫決莫制，一則漫無關防，癥見雖有所不同，然血之不守則一也[2]。

2 崩漏的病因病機

凌教授提出崩漏病因多端，可歸納為虛、熱、瘀。因虛者，有因脾腎之虛，有因氣血之虛；因熱者，有因虛熱，有因實熱，熱傷沖任迫血妄行；因瘀者，有因肝郁氣滯而瘀；有因氣虛無力運血而瘀。凌霞主任醫師將崩漏分為常見的肝腎陰虛和脾腎氣虛。論其臟腑，不外乎以肝、腎二臟為主，肝主藏血主疏泄，腎主胞宮藏精液，肝腎同源，肝血虛則藏血失調，腎精虛則胞宮失養，皆可致經血非時而下，或為崩中，或為漏下，日久必成重癥[3].

3 診治特色

凌霞主任醫師多年臨床經驗總結出崩漏在治療上應分為兩部分。第一部分當先急則治其標：“止血”，第二部分則為緩則治其本：“調理善后”。

3.1 出血階段，以止血為要 臨床上在診斷為崩漏時，就往往出現為出血量較多或出血的時間比較長，氣血的丟失較為嚴重，因此在治療上必定要抓住這個理法治則的關鍵。凌教授將崩漏分為常見的肝腎陰虛和脾腎氣虛兩證。肝腎陰虛者，滋腎養肝，涼血止血，基礎方：生地20g熟地25g女貞子25g旱蓮草20g杜仲炭15g。脾腎氣虛者，補脾益氣，養血止血，基礎方：黃芪30g炒白術10g黨參15g柴胡15g補骨脂20g肉蓯蓉15g

3.2 血止以后，調周善后 血止以后要及時調周善后。其治療原則有二，一是要扶助正氣，恢復人體的氣機運暢，增強機體的免疫力。只有全身的氣機調暢，臟腑功能正常運轉，月經的正常生理功能才能得以恢復，沖脈才可以發揮其固調理經血的作用，以使崩漏向愈。二是調整月經周期，使月經安時而下[4]。中醫認為，在月經周期中，陰陽氣血具有周期性的消長變化，形成定期藏泄的節律，故可把月經周期劃分為4個階段，即月經期、經后期、經間期和經前期[5]。

（1）月經期：以行氣活血為主，用活血調經湯

基礎方：炒桃仁10g當歸15g川芎10g牛膝15g鹽車前子10g牡丹皮10g丹參15g益母草15g甘草10g。

（2）經后期：即卵泡發育期。以滋腎養血調理沖任為主，促使卵泡的發育，用促卵泡湯。

基礎方：當歸15白芍20g女貞子25g制黃精20g菟絲子20g枸杞子15g沙苑子15g醋香附10g

（3）經間期：即排卵期。以溫腎養血，調氣活血為主，以促排卵，用促排卵湯。

基礎方：黨參15g仙茅15g炒桃仁10g丹參10g牡丹皮10g鹽巴戟天15g醋香附15g

（4）經前期：即黃體發育期。以溫腎調沖為主，促進黃體的發育，用促黃體湯

基礎方：女貞子25g炙淫羊藿15g牛膝15g澤蘭10g炒王不留行10g鹽巴戟天15g制黃精20g

4 代表性醫案選錄

陶某，女，25歲，未婚，2018年3月14號初診。14歲月經初潮，向來經期提前，行則量多如注，且淋漓不斷，已用中西醫藥治療達四年，無顯著療效。此次進行半月，量多如小便狀，面色萎黃，口干唇紅，頭暈乏力，脈細數，舌質紅，苔薄黃，證屬肝腎不足，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行。當分經行、經后階段治療。

經行時，養陰清熱，涼血止血。生地黃20g黃芩10g荊芥穗9g白芍9g丹皮10g黨參15g梔子9g地骨皮15g女貞子25g旱蓮草20g

經初凈，養陰清熱，益氣補血。黨參15g生地黃20g熟地黃25g白芍9g麥冬10g當歸15g黃芪20g女貞子20g墨旱蓮15g

上三法調理三月后，月經逐漸正常。

5 小結

崩漏是婦科的常見病、多發病，也是月經病中的疑難重癥。凌霞教授治療本病，重視復舊之法，并且注重調整月經周期，只有恢復正常的周期，月月如常，才能使崩漏得到根本上的治療。

參考文獻

劉敏如.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2007.7：165-165.

何時希.崩漏篇——程門雪遺稿之二[J].中醫雜志，1986（10）：12-14.

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劉雁峰.肖承悰教授學術思想與臨床經驗總結及交通心腎法治療更年期綜合征的臨床研究[D].北京中醫藥大學，2011.

朱賽英莊靜.調周法治療不孕癥82例[J].江西中醫藥雜志，2009.（07）：45-45