頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的原因及預(yù)防分析

孫國(guó)棟 任孝昌

【摘 要】 目的：分析頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的原因，并制定積極的預(yù)防措施。方法：以2016年8月到2018年8月期間收治的100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者作為主要對(duì)象，對(duì)頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的種類和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的患者中，以頭孢呋辛鈉引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其余依次為頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松；腎臟不良反應(yīng)的種類主要包括腎功能衰竭、急性腎炎、血尿、尿潴留，其中血尿的發(fā)生率最高，其余依次為腎功能衰竭、尿潴留、急性腎炎。結(jié)論：頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)與患者機(jī)體對(duì)藥物敏感性存在相關(guān)性，臨床用藥時(shí)要嚴(yán)格把控用藥指征，保障臨床用藥的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，從而有效降低腎臟不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類抗生素；腎臟不良反應(yīng)；原因；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-221-01

頭孢菌素類抗生素是目前臨床上使用最為廣泛的一類抗生素藥物，此類藥物對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的破壞性作用較強(qiáng)，可以在繁殖期殺死細(xì)菌。并且，頭孢菌素類抗生素對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用是非常微小的，幾乎不會(huì)有副作用，因其抗菌譜廣、抗菌作用明顯等特點(diǎn)，故在各類疾病的臨床治療上可以起到較好的療效。近年來(lái)，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，頭孢菌素類抗生素藥物的臨床用藥劑量也隨之增加，用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率則不斷提高[1-2]。腎臟不良反應(yīng)是頭孢菌素類抗生素藥物所致不良反應(yīng)中的多發(fā)類型，腎臟不良反應(yīng)在臨床上主要體現(xiàn)在急性腎炎、腎功能衰竭、血尿、尿潴留等。本次研究以2016年8月到2018年8月期間的100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者作為主要研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析的研究方式，旨在分析頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的原因，并制定積極的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入的時(shí)間段為2016年8月到2018年8月。其中，男性患者58例，女性患者42例；年齡最大的患者75歲，年齡最小的患者21歲，患者的平均年齡為（45.86±2.54）歲。

1.2 研究方法

對(duì)100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者的藥物使用種類（頭孢呋辛鈉、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松）、不良反應(yīng)癥狀（腎功能衰竭、急性腎炎、血尿、尿潴留）進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行總結(jié)，歸納不良反應(yīng)的特征，并制定積極的預(yù)防和干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中的數(shù)據(jù)比較使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)、百分率的形式，并采用獨(dú)立樣本卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05說(shuō)明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者的用藥種類報(bào)告分析

100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)的患者中，頭孢呋辛鈉引起的腎臟不良反應(yīng)61例，所占比例為61.0%；頭孢唑林引起的腎臟不良反應(yīng)13例，所占比例為13.0%；頭孢噻肟引起的腎臟不良反應(yīng)11例，所占比例為11.0%；頭孢哌酮引起的腎臟不良反應(yīng)9例，所占比例為9.0%；頭孢曲松引起的腎臟不良反應(yīng)6例，所占比例為6.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 100例患者頭孢菌素類抗生素所致的腎臟不良反應(yīng)類型報(bào)告分析

100例患者頭孢菌素類抗生素所致的腎臟不良反應(yīng)類型中，血尿71例，所占比例為71.0%；腎功能衰竭13例，所占比例為13.0%；尿潴留12例，所占比例為12.0%；急性腎炎4例，所占比例為4.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 頭孢菌素類抗生素所致腎臟不良反應(yīng)的藥物種類及不良反應(yīng)類型

頭孢菌素類抗生素是臨床治療上應(yīng)用頗為廣泛的抗生素類型，在各類疾病的治療中均有應(yīng)用。在以往的認(rèn)知中，頭孢菌素類抗生素藥物均有較高的用藥有效性和安全性，但是隨著臨床不合理用藥和細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，抗生素類藥物在使用過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，影響治療的安全性[3]。其中，腎臟功能受損是頭孢菌素類抗生素用藥后的常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀，近年來(lái)，臨床上對(duì)于頭孢菌素類抗生素藥物所致腎臟不良反應(yīng)的原因進(jìn)行多方面的分析。本研究分析100例頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)患者使用的藥物種類以及腎臟不良反應(yīng)類型，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，從導(dǎo)致腎臟不良反應(yīng)的頭孢菌素類抗生素藥物種類上來(lái)看，藥物種類主要包括頭孢呋辛鈉、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松。100例患者中以頭孢呋辛鈉引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率最高，高達(dá)61.0%；其次是頭孢唑林引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到13.0%；頭孢噻肟引起的腎臟不良反應(yīng)率達(dá)到11.0%；頭孢哌酮引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到9.0%；頭孢曲松引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%。從該結(jié)果中可以看出，頭孢呋辛鈉、頭孢唑林是造成患者發(fā)生腎臟不良反應(yīng)的主要藥物類型。此外，通過(guò)分析100例頭孢菌素類抗生素所致的腎臟不良反應(yīng)類型，主要包括腎功能衰竭、急性腎炎、血尿、尿潴留，在各類腎臟不良反應(yīng)中，血尿的發(fā)生率最高，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)71.0%，其次分別是腎功能衰竭，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%；尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；急性腎炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%。，這說(shuō)明采用頭孢菌素類抗生素藥物治療后患者的主要腎臟不良反應(yīng)是血尿，但總體而言，患者腎臟受損情況較為嚴(yán)重，臨床上需要加強(qiáng)重視。

3.2 頭孢菌素類抗生素所致腎臟不良反應(yīng)的原因分析

大多數(shù)使用頭孢菌素類抗生素藥物治療的患者會(huì)出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)癥狀，而此類患者出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)主要是因?yàn)榛颊咦陨韺?duì)藥物有較高的敏感性，患者自身的藥物敏感性會(huì)對(duì)其腎細(xì)胞正常代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響從而患者會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻，繼而對(duì)患者的腎臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。并且，一些頭孢菌素類抗生素藥物會(huì)影響患者腎小管細(xì)胞酶，從而導(dǎo)致其腎小管壞死。在采用頭孢呋辛鈉治療之后，藥物會(huì)隨著患者的尿液排出體外，而一旦尿藥的濃度過(guò)高，則會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟功能受損。除頭孢呋辛鈉外，頭孢唑林引起的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，頭孢唑林對(duì)腎臟造成的損害雖然相對(duì)較輕，但是，一旦患者的用藥時(shí)間不斷延長(zhǎng)，那么腎小球的濾過(guò)率會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性的降低趨勢(shì)，從而會(huì)對(duì)患者的腎小管造成損傷，從而達(dá)到患者出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等癥狀，增加用藥的副作用，影響臨床治療的安全性。

3.3 頭孢菌素類抗生素所致腎臟不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策

頭孢菌素類抗生素藥物在臨床上有非常廣泛的應(yīng)用，但從本次研究結(jié)果和上述原因分析中可以看出，此類藥物用藥過(guò)程中產(chǎn)生的腎臟不良反應(yīng)癥狀也是非常嚴(yán)重的，因此，臨床上需要制定積極的、全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的預(yù)防對(duì)策。

首先，在藥物使用頻率最高的科室內(nèi)成立藥學(xué)干預(yù)專家小組，綜合此類藥物的臨床應(yīng)用情況和孢菌素類抗生素類藥物合理用藥的指導(dǎo)方案，并結(jié)合我院各科室的實(shí)際情況，制定有普遍適應(yīng)性的用藥規(guī)范[5]。用藥規(guī)范中需要包括一些具體的細(xì)則，如：藥物禁忌癥、適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)、給藥方法、給藥途徑、用藥療程、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等等。制定用藥規(guī)范后，從頭孢菌素類抗生素的用藥頻次、耐藥情況、處方合理性方面展開(kāi)具體的分析和研究，并每月隨機(jī)抽取已經(jīng)發(fā)放的處方進(jìn)行回顧性分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出解決對(duì)策。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的腎臟功能監(jiān)測(cè)，對(duì)于腎功能不全的患者，要加強(qiáng)肌酐的清除率，加強(qiáng)臨床用藥的合理性。

其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)。通過(guò)專家講座、內(nèi)部交流學(xué)習(xí)等方式讓藥師和醫(yī)師對(duì)孢菌素類抗生素類藥物有更加全面、更加系統(tǒng)的了解，了解此類藥物的最新研究結(jié)果，確保其準(zhǔn)確的熟悉藥性和耐藥情況，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥，確保用藥的科學(xué)性。

最后，一旦發(fā)現(xiàn)患者因使用孢菌素類抗生素類藥物發(fā)生腎臟不良反應(yīng)，則需要立即讓患者停止用藥，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行血液透析、利尿等針對(duì)性治療，盡快將其體內(nèi)的殘留藥物清除干凈，避免加重腎功能受損。如果患者在經(jīng)過(guò)血液透析和利尿等治療后仍未能達(dá)到預(yù)期效果，則采用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

3.4 總結(jié)

綜上所述，頭孢菌素類抗生素致腎臟不良反應(yīng)與患者機(jī)體對(duì)藥物敏感性存在相關(guān)性，臨床用藥時(shí)要嚴(yán)格把控用藥指征，保障臨床用藥的科學(xué)性、合理性和規(guī)范性，從而有效降低腎臟不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

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