探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲應用及臨床價值

閆慶霞

【摘 要】目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲應用意義及分析其臨床價值。方法：應用彩色多普勒高頻超聲，與病理診斷結果對照分析甲狀腺腫瘤患者48例。結果：直徑≤1cm的甲狀腺微小乳頭狀癌14例，其他類型如甲狀腺腺瘤34例。經過高頻彩色多普勒超聲高分辨地顯示出腫瘤的外部形態及其內部回聲情況，兩組結節的包膜、周圍聲暈、后方衰減及其內部微小鈣化差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：邊緣粗糙毛刺狀、形態不規則、結節內部存在微小鈣化灶等3個重要特征，是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的重要指標，彩色多普勒高頻超聲對鑒別甲狀腺微小乳頭癌與其他類型腫瘤具有很高的臨床價值。

【關鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲診斷；臨床價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

內分泌系統最常見的惡性腫瘤之一的甲狀腺癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌又因其逐年上升的發病率趨勢，而越來越引起醫學界的重視。根據世界衛生組織1988年規定，腫瘤結節直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）[1]。甲狀腺所有惡性腫瘤中最常見的類型—甲狀腺乳頭狀癌，其所占比例可達到甲狀腺惡性腫瘤的75%[2]，近年來發現并命名甲狀腺乳頭狀癌原發病灶中最大直徑≤1 cm的甲狀腺微小乳頭狀癌[3]。

新科技的應用，對于醫學進步具有重要意義，特別是先進醫療器械的開發應用，給醫學臨床診療帶來了巨大的影響。在醫學臨床實踐中，高新儀器彩色多普勒高頻超聲診斷儀的應用得到越來越多的推廣。這使得甲狀腺惡性腫瘤在常規體檢中的漏診率大大降低，特別是甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出效果最為明顯，在早期發現、早期診斷、早期治療的原則中有重要意義。而如何與甲狀腺良性腫瘤及其他惡性腫瘤相鑒別，則成為了超聲醫務工作人員的難題。本文將對甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷特點及其臨床使用價值和意義概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016～2018年本院手術且病理診斷為甲狀腺良惡性腫瘤患者48例，患者年齡在31～63歲（平均42歲），男女比例1∶1.7。其中經確診的直徑≤1 mm的甲狀腺微小乳頭狀癌14例，男性5例，女性9例，男女性別比1∶1.8。體檢檢出者11例；觸及甲狀腺包塊者2例，診斷為結節性甲狀腺腫；同時檢出其合并甲狀腺惡性腫瘤；診斷其他類型者達35例其中包括甲狀腺腺瘤。

1.2 使用儀器 美國GE Voluson 730彩色多普勒高頻超聲診斷儀，頻率為7～12MHz，高頻探頭SP6—12。

1.3 檢查方法 患者所采取的體位：去枕平臥，頭輕微后仰位以便充分暴露頸部；常規掃查患者甲狀腺各葉及峽部，觀察內容包括觸及其大小、形狀，有無結節及結節的數目、部位及結節的質地、形態、是否具有包膜、其界限是否清楚、結節內部回聲情況及結節及其周邊的血運如何，并記錄二維及彩色多普勒指標。

1.4 超聲診斷標準 診斷標準為[4-5]，邊緣：光整或毛糙（小毛刺狀突起）。形態：規則（呈圓形或橢圓形）；不規則（失去正常形態）。結節縱橫比：指結節前后徑與橫徑之比。內部回聲情況：包括低回聲、等回聲、稍強回聲及混合回聲四種；結節內部回聲的分類是相對于甲狀腺周圍正常組織而言的。結節內鈣化灶：根據結節內鈣化灶的大小，分為輪狀鈣化灶（環形的鈣化灶，常位于結節的邊緣）、點狀微小鈣化灶（直徑≤0.2cm）和斑塊樣鈣化灶（直徑>0.2cm）。頸部淋巴結腫大：當淋巴結檢查發現其形態發生不規則、縱橫比改變且比值≥1、淋巴結內皮、髓質比發生異常時，可診斷為淋巴結腫大；結節內的血運：Rago等根據血流情況將血流分為3種類型[6]：Ⅰ型，無血流；Ⅱ型，內部無或有少許血流信號，但周邊可探及較豐富的血流信號；Ⅲ型，結節周邊無或少有血流信號而內部血流豐富。

1.5 觀查指標 （1）記錄結節相關的二維聲像圖特征：如邊緣、邊界、聲暈、被膜、內部回聲強度、含液性成分或呈篩網狀、砂礫樣鈣化。（2）記錄結節的彩色多普勒特征：記錄血流狀態并依據文獻提供的方法進行分類記錄。

1.6 統計方法及處理 使用SPSS 13.0統計軟件系統建立數據庫，進行統計學分析和處理。采用檢驗進行率的比較。

2 結果

根據診斷顯示甲狀腺腺瘤患者共34例，其超聲征象顯示聲暈者23例，無聲暈者11例；患甲狀腺微小乳頭狀癌14例，其中單發11例（包括左側葉3例、右側葉7例和峽部1例），合并結節性甲狀腺腫的患者3例；彩色多普勒診斷結果與病理診斷結果的符合率高達87.9%。其中經彩色多普勒診斷假陽性者1例，正確診斷應為結節性甲狀腺腫；另外誤診1例，正確的病理診斷應為甲狀腺腺瘤。

3 討論

本資料顯示的約占29.2%的病例為甲狀腺微小乳頭狀癌，患者大多無任何自覺癥狀，且絕大多數發現于常規體檢中，腫塊大小大多在0.4～0.9 cm，且由于甲狀腺微小乳頭狀癌多表現單發性結節，其超聲圖像特點與甲狀腺腺瘤很難區分清楚。本研究結果提示甲狀腺微小乳頭狀癌多為實質性不均勻的低回聲腫塊（56.6%），其內部可簇狀或散在分布強回聲光點（63.9%），鏡下觀察可見砂粒體，此種超聲影像特點則高度提示甲狀腺乳頭狀癌的診斷結果。以往大量研究結果表明，微小鈣化在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷中具有極高的特異性，其特異度可高達96.6%，由此可見，微小鈣化是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌最有意義的依據之一。本資料病例診斷甲狀腺微小乳頭狀癌者發現，微小鈣化的特異度也高達94.4%，與文獻報道趨勢一致。

4 小結

根據文獻報道及本組研究總結可以得出：（1）腫瘤回聲及形態學特征中發現腫瘤呈浸潤性生長且形態不規則，毛刺狀，邊界模糊者。（2）腫瘤內出現微鈣化，即發現腫瘤內出現散在細點狀鈣化回聲或鈣化斑者（據相關研究表明：在甲狀腺癌診斷中，微鈣化的特異性可達到91.33%。微鈣化特征是影像學醫師與臨床醫師診斷甲狀腺惡性腫瘤的較為可靠的依據之一。）。（3）腫瘤周圍出現腫大淋巴結者；以上指標為診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要指標。

參考文獻

Hedinger C，Williams ED，Sobin LH，et al.Histological typing of thyroid tumors.WHO international histological classification oftumors[M].2nd ed.London：Springer，1988：10—14.

張麗華，孫榮超，陳英，等.甲狀腺癌的臨床病理分析[J].臨床腫瘤學雜志，2003，8（2）：121—122，124.

Arem R，Padayatty SA，Saliby AH，et al.Thyroid microcarcinoma：prevalence，prognosis，and management[J].Endocr Pract，1999，5（3）：148—156.