加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的研究

謝文寧

【摘 要】目的：探討加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的研究。方法：總結(jié)歸納病歷檔案的內(nèi)涵，提出當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問(wèn)題，分析加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的方法，從而促進(jìn)醫(yī)院檔案管理水平的不斷提高，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理能有效降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提升醫(yī)院檔案管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案管理；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患和諧；作用研究

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--01

醫(yī)院檔案管理是一項(xiàng)重要的管理工作，包含基礎(chǔ)檔案和文化檔案兩大類。其中，基礎(chǔ)檔案是指患者的病歷檔案、電子檔案等，能從根本上影響醫(yī)患關(guān)系。而文化檔案為醫(yī)院文化歷史的檔案資料，能夠反映患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)職工作人員的整體印象，以及醫(yī)職工作人員對(duì)待工作的態(tài)度。本研究中的醫(yī)院檔案管理主要指的是病歷檔案管理，其為醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證，尤其是在涉及到醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí)，它是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可或缺的重要法律證據(jù)[1]。本研究進(jìn)一步分析加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的作用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.1 病歷檔案的內(nèi)涵。病歷檔案醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證，是醫(yī)院檔案管理的重要信息。其真實(shí)記錄了病人診療的全過(guò)程，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的重要信息記錄載體，同時(shí)也明確醫(yī)療責(zé)任，是用于醫(yī)、教、研和司法、保險(xiǎn)、社保、勞動(dòng)鑒定等取證的有效憑據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷檔案是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益的重要法律證據(jù)。病歷檔案的來(lái)源主要為紙質(zhì)的文字、各項(xiàng)醫(yī)護(hù)表單、檢查記錄以及實(shí)物等，近年來(lái)在紙質(zhì)材料的基礎(chǔ)上，醫(yī)院電子信息化不斷發(fā)展，現(xiàn)代的病歷檔案逐漸向計(jì)算機(jī)存檔、醫(yī)學(xué)影像、云存儲(chǔ)等現(xiàn)代化技術(shù)拓展。

1.2 當(dāng)前病歷檔案管理存在的問(wèn)題。①檔案管理技術(shù)落后。雖然大多數(shù)大中型醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)患者病歷檔案的電子信息錄入，但許多基層醫(yī)院仍使用紙質(zhì)檔案，檢索方式單一，查詢不便，保存費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且病歷的書寫常存在張冠李戴問(wèn)題，嚴(yán)重影響了病歷檔案的工作效能[2]。②病歷書寫不規(guī)范。主要的問(wèn)題有書寫質(zhì)量差、字跡馬虎、書寫差錯(cuò)、不規(guī)范、不完整等；收集不到位、歸檔不及時(shí)，存在病歷資料缺失。③利用率不高。大部分病歷檔案歸檔后就束之高閣，今后的使用及查找均不便利，管理無(wú)法有效跟上，一旦發(fā)生糾紛，不能快速有效提供糾紛處理依據(jù)，也無(wú)法為臨床科研教學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)決策等提供服務(wù)。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理方法。①加強(qiáng)病歷檔案書寫質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、完整、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者病歷信息，檔案管理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，做好與醫(yī)護(hù)人員工作的交接，確保歸檔的病歷檔案質(zhì)量符合要求。②科學(xué)歸檔和管理病歷檔案。積極普及病歷檔案電子化，優(yōu)化檔案存檔方式，提升查詢和調(diào)取的便利性，一方面利于患者在缺乏醫(yī)療知識(shí)的情況下能及時(shí)調(diào)取病歷檔案向向院內(nèi)專家咨詢，解答疑惑，獲得充分的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，避免不必要的糾紛，當(dāng)一方面可通過(guò)調(diào)取病歷檔案作為查詢依據(jù)，幫助醫(yī)患雙方增進(jìn)理解，化解矛盾，可作為解決醫(yī)患糾紛的可靠依據(jù)[3]。③提升檔案管理人員素質(zhì)。成立專門的病歷檔案管理室，健全檔案管理制度，公示檔案管理工作規(guī)范和流程，使檔案管理人員充分認(rèn)識(shí)相關(guān)管理制度并自覺(jué)遵守；建設(shè)一支高素質(zhì)的檔案管理隊(duì)伍，培養(yǎng)專家型、技能型人才，增強(qiáng)檔案干部思想教育和技能培訓(xùn)，提升檔案人員的實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。④加快管理信息化程度。電子檔案在檔案管理中的地位越來(lái)越重要，這就要求醫(yī)院加快檔案管理信息化程度，努力構(gòu)建電子檔案，實(shí)現(xiàn)檔案信息的快速傳遞和資源共享，增強(qiáng)檔案利用率。并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，在網(wǎng)上公示藥品價(jià)格、繳費(fèi)清單、診療過(guò)程等，實(shí)現(xiàn)全透明服務(wù)，從而最大限度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[4]。⑤建立病歷檔案雙向管理機(jī)制。完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)和內(nèi)外約束機(jī)制，成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，在報(bào)亭、走廊等公共場(chǎng)所設(shè)立意見(jiàn)箱、投訴電話等，小組每周、每月、半年度、全年考評(píng)一次醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人信用檔案，并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。⑥做好醫(yī)療糾紛檔案管理。醫(yī)療糾紛檔案是病歷檔案的后續(xù)，是完整病歷檔案的一部分，其詳細(xì)記錄了接待、處理、調(diào)查醫(yī)療糾紛的全過(guò)程，它隨醫(yī)療糾紛處置而產(chǎn)生，是一套完整的醫(yī)療糾紛檔案，管理好醫(yī)療糾紛檔案對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[5]。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義。第一，有效促進(jìn)了醫(yī)患間的溝通，通過(guò)信息化管理和開(kāi)設(shè)交流平臺(tái)，增強(qiáng)和患者的溝通與互動(dòng)，緩解矛盾，增強(qiáng)信任。第二，通過(guò)設(shè)置信息系統(tǒng)程序，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全方位、全過(guò)程的監(jiān)控，有效降低了收費(fèi)漏洞和人為差錯(cuò)，減少了不必要的糾紛。第三，病歷檔案的信息化處理后能夠?qū)⒕哂斜４鎯r(jià)值的憑證、協(xié)議、證書、報(bào)表、報(bào)告等資料存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)中，使醫(yī)療糾紛的處理更具嚴(yán)肅性和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)患雙方公正合理解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)自身正當(dāng)權(quán)益[6]。

1.5小結(jié)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院管理的重中之重，病歷檔案管理是維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧的重要保障若管理不當(dāng)，可造成患者對(duì)醫(yī)生或醫(yī)院不信任，由此引發(fā)的矛盾已經(jīng)成為威脅社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素之一。科學(xué)有效的病歷檔案管理應(yīng)以醫(yī)院推進(jìn)檔案電子信息化和增強(qiáng)檔案管理人才建設(shè)并重，建立醫(yī)護(hù)人員約束機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛檔案，做到科學(xué)、規(guī)范、高效的病歷檔案管理，從而為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建打下良好基礎(chǔ)，維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，拉近醫(yī)患距離，體現(xiàn)以患者為本的服務(wù)理念，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理質(zhì)量的不斷提高。

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