急診心肺復蘇患者應用不同通氣方案對搶救成功率及血氣分析的影響

王宏兵

【摘 要】目的：探討急診心肺復蘇患者應用不同通氣方案對搶救成功率及血氣分析的影響。方法：將2016年1月至2018年3月收治的84例急診行心肺復蘇患者根據氣管插管方案不同分組，A組行常規氣管插管，B組給予面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管，對兩組搶救成功率、血氣分析指標進行觀察。結果：B組搶救成功率為69.05%，明顯高于A組45.24%（P<0.05）；復蘇1h時，兩組PaCO2、PaO2水平無明顯差異（P>0.05），復蘇3h時，B組血氣分析指標優于A組（P<0.05）。結論：急診心肺復蘇患者應用面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管可提高搶救成功率，也能改善患者血氣分析狀態，值得推廣。

【關鍵詞】急診心肺復蘇；氣管插管；面罩通氣；血氣分析指標

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

心肺復蘇是臨床常見急救措施，建立人工氣道及有效通氣是心肺復蘇的關鍵步驟，也是提高搶救成功率的重要環節。目前，多數學者認為[1]，急診心肺復蘇應當從ABC逐漸向CAB轉變，著重強調循環復蘇的重要性。開放氣道是急診心肺復蘇的關鍵環節，目前常見開放氣道方式包括氣管插管和面罩氣管囊口咽通氣管，為探討兩種不同通氣方案對急診心肺復蘇患者搶救成功率及血氣分析指標的影響，現對我院收治84例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年3月收治的84例急診行心肺復蘇患者根據氣管插管方案不同分為A、B兩組，每組42例。A組：男25例，女17例；年齡28～67歲，平均年齡（47.53±5.71）歲；疾病類型：心肌梗死13例，肺心病18例，急性中毒5例，意外事故6例；B組：男23例，女19例；年齡28～69歲，平均年齡（47.59±5.82）歲；疾病類型：心肌梗死11例，肺心病16例，急性中毒4例，意外事故11例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規氣管插管：急診室接收患者后，立即進行氣管插管，幫助患者恢復呼吸，并實施胸外按壓，恢復患者心跳。

觀察組患者給予面罩氣管囊口咽通氣管+氣管插管：急診室醫護人員迅速對患者實施搶救，首先清除患者口腔、鼻腔、上氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，抬起患者頭部，保持頸部后仰，托起下頜，將口鼻面罩與氣囊連接后，醫務人員用拇指、食指、中指壓住面罩，將面罩緊扣在患者口鼻部，與高流量中心供氧連接，10L/min，每分鐘捏氣囊16～20次。待患者胸廓起伏處于良好通氣狀態，心搏恢復穩定30s后，由具備豐富搶救經驗的醫生按照與對照組相同的方法實施氣管插管。

1.3 觀察指標 記錄患者搶救成功率，并測定復蘇1h、3h時患者PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）及PaO2（血氧分壓）水平。

1.4 統計學方法 本研究計數、計量資料由SPSS24.0軟件處理，采用和t檢驗，（%）和（）表示，異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 搶救成功率 A組搶救成功率為45.24%（19/42），與B組搶救成功率69.05%（29/42）對比明顯更低（P<0.05）。

2.2 血氣分析指標 A組、B組復蘇1h時PaCO2和PaO2水平對比無明顯差異（P>0.05），復蘇3h時，B組PaCO2水平明顯低于A組，PaO2水平明顯高于A組（P<0.05），見表1。

3 討論

心肺復蘇是搶救危急重癥患者的急救措施，其復蘇成敗與患者搶救成功率密切相關。心肺復蘇目的在于幫助患者恢復自主呼吸和循環功能，保護患者腦和心臟等重要臟器。心臟停搏會嚴重影響患者血液循環，引起腦死亡。而心肺復蘇的關鍵環節則是開放氣道、保持呼吸道通暢、為機體重要器官提供氧氣。

氣管插管是臨床常見人工通氣方法[2]，該通氣方案可快速建立有效通氣機制，使患者無氧或低氧血液向有氧血液轉變，維持其心、肺、大腦等重要臟器功能。氣管插管作為臨床麻醉和心肺復蘇中開放氣道的常用方法，既能控制患者呼吸，又可避免患者出現誤吸和胃脹氣等不良情況，但由于該急救措施對操作技術要求高，存在0.5%～3.5%失敗率。另外，氣管插管作為侵入性操作，會不同程度損傷患者咽喉、口腔，且肺部長時間通氣會影響胸外心臟按壓，同時還可能出現誤插食管或支氣管現象。面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管相較常規氣管插管，其操作更方便，設備簡單，且對醫護人員操作技術要求不高，醫護人員易掌握。與對口人工呼吸給氧量對比，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管給患者提供了更高氧濃度，可顯著改善其缺氧狀態，糾正代謝性及呼吸性酸中毒。由于口咽通氣管結構呈弧形，通氣管上部設有大于該管外徑的翼緣，且通氣管位于患者唇齒間，因此可使氣管下口處于咽喉合適位置，提高通氣有效性。面罩加壓去氮給氧能夠為患者提供更高血氧飽和度，從而可避免插管時暫停通氣引起的重要臟器缺氧情況。本研究結果提示，B組搶救成功率顯著高于A組，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管在急診心肺復蘇中搶救成功率更高。原因是面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管位患者提供了一個有效氣流通道，并為其提供高濃度癢，從而維持了氣流通道的通暢性和穩定性，提高搶救成功率。

PaO2是評價患者吸入氣體氧分壓及外呼吸功能狀態的指標，PaCO2則是衡量肺泡通氣情況及反映酸堿平衡中呼吸因素的指標[3]。PaO2水平越低，患者缺氧情況越嚴重，PaCO2水平上升，則會引起呼吸性酸中毒。本研究結果提示，復蘇1h時兩組PaCO2及PaO2水平對比無明顯差異，復蘇3h時，B組血氣分析指標改善較A組明顯，提示面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可顯著改善患者血氣指標，促進心肺復蘇。

綜上所述，面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管可提高急診心肺復蘇搶救成功率，且能改善其血氣分析指標，值得推廣。

參考文獻

不同通氣方式對急診心肺復蘇患者治療效果的影響分析[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（2）：130-132.

丁勁， 赫為， 鄔兆國. 不同通氣方式在早期心肺復蘇中的應用效果觀察[J]. 西部醫學， 2014， 26（3）：345-346.

魯基永， 米忠友. 面罩通氣聯合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟停患者的效果觀察[J]. 醫學綜述， 2016， 22（14）：2872-2873.