早期氣管切開術對顱腦外傷與腦出血患者神經功能康復的影響

王小寧

【摘 要】目的：探究早期氣管切開術對顱腦外傷與腦出血患者神經功能康復的影響。方法：選取2017年1月-2018年11月32例顱腦外傷與腦出血患者，根據入院救治時間，12h前接受治療的患者為常規組（16例），12h后接受治療的患者為干預組（16例），給予常規組常規手術治療，給予干預組早期氣管切開術治療。對比兩組患者的治療效果、并發癥、神經功能評分，使用統計學進行分析。結果：比對兩組患者治療有效率，干預組明顯高于常規組，組間數據差異呈P<0.05，產生了統計學意。比對兩組患者術后并發癥，干預組明顯低于常規組，組間數據差異呈P<0.05（=4.5714）。比對兩組患者治療后的神經功能評分，干預組改善優于常規組，組間數據差異呈P<0.05（T=8.4215）。結論：對顱腦外傷與腦出血患者實施早期氣管切開術治療，提高治療效果，降低并發癥，改善神經功能康復，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】早期氣管切開術；顱腦外傷；腦出血；神經功能康復；晚期氣管切開術

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

前言

顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病，具有較多的致病因素，伴隨多種功能障礙，如運動功能障礙，呼吸障礙等，極易引發腦部感染、腦出血等并發癥，對患者健康安全產生嚴重威脅[1]。顱腦外傷合并腦出血具有較高的致殘率與死亡率，在中老年人群中更為突出。臨床對于顱腦外傷合并腦出血的治療常采用手術治療，如氣管切開術等[2]，臨床將24h內行手術治療的稱為早期氣管切開術，大量臨床實踐表明，早期氣管切開術對顱腦外傷合并腦出血的治療效果顯著，有效改善神經功能。本文將以我院近2年（2017年1月-2018年11月）顱腦外傷合并腦出血患者為對象，探究早期氣管切開術對顱腦外傷與腦出血患者神經功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月32例顱腦外傷與腦出血患者，根據入院救治時間，24h前接受治療的患者為常規組（16例），24h后接受治療的患者為干預組（16例）。其中常規組患者，男、女患者分別為10例與6例；年齡在20～69歲之間，平均年齡為（42.71±5.52）歲。干預組患者中，男女患者分別為9例與7例；年齡在21～67歲之間，平均年齡為（42.94±5.68）歲。納入標準：所有患者資料齊全；顱腦受傷，經X片診斷存在異物，確診為腦外傷；腦出血為24h內；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：心胸等重要器官功能障礙；惡性腫瘤；血液系統疾病；藥物過敏；精神障礙；不配合研究者。在統計軟件SPSS19.0中將常規組與干預組患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數據結果統計學意義未產生。

1.2 方法

給予干預組早期氣管切開術治療：觀察患者的實際情況，選擇合適套管與穿刺位置確定，手術操作需在心電監護下進行。增加吸氧濃度，對患者各項生命體征進行監測，將氣管插管位進行調整。使患者保持仰臥位體位，取小枕頭墊于肩下，使頭向后仰，氣管與皮膚接近，暴露更加明顯。行局部麻醉操作，取頸前正中處環狀軟骨部位，由下緣至胸骨上窩一橫指正中處，縱向作一切口，將前方軟組織與氣管前壁使用擴張鉗進行擴張，沿中線將氣管前組織使用血管鉗分離，手術視野需保持為中線，對環狀軟骨與氣管進行探查，保證其為正中位置。將氣管切開，切口不可過小，避免氣管壁對氣管產生擠壓從而引發狹窄。取穿刺器官針佩帶套管并置入，導絲置入，隨后將導絲撤出，對凄切套管固定，將分泌物吸凈，檢查出血情況，將氣管套管固定，在傷口和套管間使用紗布墊置。手術操作完成。

給予常規組常規手術治療：常規手術療法，并在術后24h以后行氣管切開術操作，對解剖標志與穿刺點進行確認，行切開穿刺。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、并發癥、神經功能評分，進行分析。

治療效果：以臨床癥狀與顱腦內檢測指標為評估內容，其結果包含：顯效（癥狀消除，無并發癥，意識清醒，指標均為正常范圍內），有效（癥狀緩解，意識比較清醒，生活基本自理，但對工作有輕微影響，指標改善），無效（癥狀無變化甚至加重，意識模糊，生活無法自理，指標均不達標）。治療有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

不良反應：由呼吸障礙、肺部感染、高碳酸血癥組成，對兩組患者進行統計，并詳細記錄。

神經功能評分：在患者治療前與治療后分別進行評估，內容有意識、語言、水平凝視、肢體運動、感覺等，共0-45分，分數越高表示功能障礙越嚴重，分別有正常（0-1分），輕度（2-15分），中度（16-30分），高度（31-45分）。

1.4 統計學方法

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，治療效果、并發癥的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，神經功能評分的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以T值檢驗，結果證實后差異呈P<0.05，則表示統計學意義產生。

2 結果

2.1 早期氣管切開術治療與常規手術治療的治療效果對比

比對兩組患者治療有效率，應用早期氣管切開術治療的干預組明顯高于應用常規手術治療的常規組，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，產生了統計學意義。詳情如表1。

2.2 早期氣管切開術治療與常規手術治療并發癥對比

干預組16例患者應用早期氣管切開術治療，1例出現不良反應，占比6.25%。分別為肺部感染1例，呼吸障礙0例，高碳酸血癥0例；對照組16例患者應用常規手術治療，6例出現不良反應，占比37.50%，分別為肺部感染2例，呼吸障礙3例，高碳酸血癥1例，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，產生了統計學意義，值=4.5714。

2.3 早期氣管切開術治療與常規手術治療的神經功能評分對比

干預組16例患者應用早期氣管切開術治療，治療前神經功能評分為（22.21±3.57）分，治療后為（6.65±1.77）分；常規組16例患者應用常規手術治療，治療前神經功能評分為（22.69±3.97）分，治療后為（11.98±1.81）分。

比對兩組患者治療前的神經功能評分，干預組與常規組相比，組間數據結果證實后差異呈P>0.05，未產生統計學意義，T=0.3596。比對兩組患者治療后的神經功能評分，干預組改善優于常規組，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，產生了統計學意義，T=8.4215。

3 討論

顱腦外傷主要由于頭部受到外力暴力而引發，伴隨不同程度的顱腦損傷，對于嚴重顱腦外傷患者，極易引發慢性硬膜下血腫，從而導致腦出血，具有較高的致殘率與死亡率。顱腦外傷合并腦出血臨床表現為頭暈頭痛、惡心嘔吐、運動障礙、意識模糊等，需及時進行治療，避免病程延長，錯過最佳治療時期[3]。臨床對顱腦外傷合并腦出血患者的治療常采用經皮擴張氣管切開術，但由于患者多存在昏迷、意識障礙、分泌物排出困難等癥狀，增加治療難度[4]，同時極易引發感染。

早期氣管切開術為腦出血發病后24h內實施氣管切開治療。使用早期氣管切開術治療顱腦外傷合并腦出血具有多個優點，詳細如下：

（1）對患者的呼吸功能有提高作用，可有效對氣道呼吸阻礙進行疏通[5]；

（2）及時清理氣道分泌物，如痰液等，避免肺部感染或氣道感染；

（3）通過氣道對腦供氧量增加，促進修復腦功能損傷[6]，改善治療效果。有研究曾表明，顱腦外傷與腦出血患者的腦水腫量在發病后的24h為最大值，使大腦缺氧更加嚴重，從而導致二氧化碳潴留[7]，分泌物增加，此時行手術治療具有較大的風險與難度，伴隨多種并發癥，不利于患者預后，由此可見，對于顱腦外傷與腦出血患者需行早期氣管切開術治療。本次研究中，干預組患者治療有效率、并發癥與神經功能恢復均優于常規組，與其結論保持一致，均證明早期氣管切開術治療對顱腦外傷與腦出血的治療具有重要意義。

綜上，對顱腦外傷與腦出血患者實施早期氣管切開術治療，提高治療效果，降低并發癥，改善神經功能康復，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

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