細節護理在CT診斷膽管癌中的應用及對患者依從性的影響

貢祥芹

（濱海縣人民醫院，江蘇 濱海 224500）

膽管癌為臨床比較常見的一種惡性腫瘤病癥，其隱匿性較強，多病發于肝內膽管或肝外膽管處，早期患者癥狀表現無明顯特征，一經發現，可能已發展至中期或末期，損害肝腎功能、發生癌細胞轉移，危急患者安全。因此，膽管癌患者的早期診斷工作至關重要[1]。目前臨床多通過CT技術檢查，其能夠多方位、多角度的分析患者膽管情況，準確性較高，但因強化檢查時需向患者體內注入造影劑，部分患者易出現不良反應，此時，就需通過護理干預預防此類不良問題發生，保證檢查質量。本文以2016.1～2019.5我院收治60例膽管癌患者為例，闡述經CT診斷期間施行細節護理的措施及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間確立自2016年1月開始，至2019年5月結束，選擇于我院接受診治的膽管癌患者60例作為研究對象，均經CT技術診斷，對其進行隨機分組，對照組共計病患30例，包含男患19例，女患11例，年齡最低者42歲，最高者71歲，平均年齡（61.4±1.1）歲。觀察組共計病患30例，包含男患17例，女患13例，年齡最低者41歲，最高者72歲，平均年齡（61.5±1.2）歲。比較結果所示，兩組病患基礎信息相近（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

兩組病患均以CT技術進行診斷，設備型號為64排螺旋CT掃描儀，診斷過程為：預先讓患者飲用1000 mL純凈水，保證患者腸道充盈，后調整設備參數實施平掃。待完成后延患者肘前靜脈以高壓注射泵注入碘海醇造影劑，劑量為1.5ml/kg，控制注射速度，后對患者進行增強掃描。

診斷期間針對對照組患者采取常規護理干預，由護理人員向患者簡單介紹CT診斷的過程、注意事項等，且做好不良反應的處理工作。

針對觀察組患者采取細節護理，具體過程為：

首先，在患者入院時需主動與其進行溝通，仔細詢問其基本信息，包括姓名、年齡、既往服藥時、膽管相關疾病病史、既往其它慢性病史等。如患者各類病史病程相對較長，且病情正處于加重期，則CT診斷的相對時間也會延長。此時應分別由護理人員和主治醫生陪同其進行檢查，其中護理人員負責引導患者正確配合檢查操作，耐心為患者及家屬講解CT檢查的優勢和目的。主治醫生則需全程觀察患者病情的變化情況，如發生異常需果斷終止診斷，在必要的治療和處理方可另外預約時間開展。而病情相對較輕者，則僅由護理人員陪同檢查即可[2]。

其次，CT診斷人員必須嚴格按照檢查規范操作，造影劑注射時需選擇高壓注射器，且注射前需由護理人員與CT檢測人員共同對患者的信息進行核對，確定是否為使用造影劑檢查。同時，在注射造影劑前需對試劑性狀進行核查，包括試劑沉淀、渾濁、蓋口旋緊程度、注射器完整程度、連接導管緊密程度、注射器內排空與否等，一定要避免發生空氣栓塞問題。護理人員在預置靜脈留置針時要注意固定，且盡量選擇患者非常用手留置，以免影響造影劑注射。如CT檢查前確診患者存在甲亢癥狀，則不能為其提供含碘類造影劑。

第三，在使用含碘的造影劑時需注意患者的不良反應，絕多數患者不良反應程度較弱，且持續時間較CT診斷時間短，應提醒患者如何區分不良反應的程度。如注射后不良反應發生較快，且短時間內未見消退跡象，則必須使用急救藥品進行處理，以確保患者的生命安全[3]。

第四，在CT診斷的整個過程中，護理人員需全程開展心理干預，及時為患者和家屬做好宣教工作，并在檢查進行的每一個環節進行細致講解，使患者了解其必要性。同時重點告知各項注意事項和不良反應緩解方法，必要時可由家屬進行陪同，以此更好地穩定患者情緒。另外，在造影劑注射后會難以避免地出現發熱感，部分患者還會感覺注射穿刺點有明顯的疼痛，此時護理人員需觀察其表情變化，及時為患者解釋該現象，并叮囑患者如主觀感覺呼吸困難等嚴重情況，需立即說明，此時必須中止診斷進行處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組被檢者注入造影劑后發生不良反應的情況，計算發生率，另外統計各組患者出現藥物滲漏問題的概率。對各組患者依從性予以評估，分為優、良、差三個等級。依從性為優總概率與良總概率之和。

1.4 統計學分析

整合研究結果，錄入SPSS 19.0系統內處理，以P＜0.05形式反映出數據間差異情況。

2 結 果

2.1 注入造影劑后不良反應情況、藥物滲漏情況分析比對

觀察組患者經細節護理后注入造影劑出現不良反應的總例數相較對照組更少，且未出現藥物滲漏情況，發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 依從性分析比對

觀察組病患此次總依從性相較對照組更高（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽管癌屬于消化系統惡性腫瘤之一，通常發病早期患者癥狀不明顯，因此導致大多數確診時已處于晚期，預后效果普遍較差。由于膽管癌所處位置的解剖結構極為復雜，B超等診斷方式均難以滿足，需要借助CT和造影劑方式[4]。在整個診斷過程中，還需引入細節性護理干預，通過健康宣教的方式提升患者和家屬對CT診斷、造影劑等相關知識的認知度，同時借助心理干預疏導患者心態，盡量緩解其緊張情緒，必要時可由家屬陪同。另外，醫護人員需隨時觀測患者病情變化，一旦發生異常情況需立即中止診斷進行治療，以免造成更大的損傷。

表1 注入造影劑后不良反應情況、藥物滲漏情況分析比對[n（%）]

表2 依從性分析比對