腰椎管狹窄癥患者疼痛自我管理的護理干預研究

羅 雪，楊立井，蔣芝英，曾 彬，陸 丹

（廣西壯族自治區南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

腰椎管狹窄癥患者除了腰背部和（或）下肢慢性疼痛以外，還存在心理抑郁、功能障礙及工作受限制或工作效率低等表現[1]。目前院內治療能暫時緩解患者疼痛，但容易忽視疼痛的長期性和心理—認知因素對身心的影響。自我管理（selfmanagement）是指通過患者的行為來保持和增進自身健康，監控和管理自身疾病的癥狀和征兆，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為，即通過目標設定、暗示策略、激勵矯正、自我監控等方法管理自己，達到促進自我康復的目的。疼痛可通過自我管理的方法，以使患者對自身疼痛有正確的認識，并能進行評估，指導何時需要就醫，提高患者就醫和戰勝疾病的信心。我科使用疼痛自我管理的方法對病人進行干預，評估此總方法是否真正有利于提高患者的生存質量，現報到如下。

1 對象和方法

1.1 實驗設計

隨機對照研究，患者入院后根據男女分配，每一位患者隨機抽取一個隨機數，并對患者進行編號，隨機數若為奇數，分配到實驗組，若偶數則為對照組，每組60例，共120例。

1.2 時間及地點

于2016年7月～2018年4月在我院骨科住院的患者。

1.3 實驗對象

選取2016年7月～2018年4月期間在我院骨科住院保守治療的120例腰椎管狹窄癥的患者作為研究對象。納入標準：臨床確診腰椎管狹窄；有下腰部疼痛和（或）下肢根性癥狀；接受臨床連續物理和藥物治療3周（21±3天），離院后均遵醫囑繼續使用口服或外用藥；年齡45～70歲；神志清醒、表達清晰；未參加其它相關干預活動；愿意參與本研究項目。排除標準：嚴重的認知、溝通障礙者；手術治療或術后患者；不愿接受隨訪者。實驗組和對照組各60例，比較2組患者性別、年齡、文化程度、疼痛時長等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對照組

患者入組后，在護理方面接受腰椎管狹窄癥常規干預，包括：（1）入院時發放常規健康宣教手冊；（2）每周二下午觀看疼痛宣教視頻；（3）向患者講解疾病疼痛相關知識及防治事項；（4）每月底召開病友座談會，向患者進行疾病疼痛知識授課，讓病友之間交流治愈心得；（5）出院當天進行疼痛相關知識的指導，出院后無干預。

1.4.2 實驗組

實驗組在對照組常規護理方式的基礎上，還接受本研究干預，即疼痛自我管理方法的干預。具體內容如下：（1）院內干預：①向患者耐心講解自我管理的概念及意義，實施認知重建；②給試驗組每位患者佩戴自行設計的專利產品“疼痛評估腕帶”，將疼痛評估尺“佩戴”在身上，可適時進行自我評估，強化自我管理效果；③向實驗組患者發放科室自行設計的《疼痛自我管理手冊》，根據手冊指引幫助患者完成自我管理。（2）院外干預：由專科護士根據手冊中的內容，分別于出院當日、出院后1周、2周、1月、3月、第6個月對實驗組患者進行隨訪和指導，隨訪形式包括上門隨訪或電話隨訪。

1.5 效果評價指標

對兩組患者于入院時、出院當日、出院后第1個月、出院后第6個月通過《疼痛階段變化問卷》《疼痛應對策略問卷》《SF-36健康調查量表》完成相關數據收集，比較兩組患者的隨訪結果。

1.6 統計學分析

2 結 果

2.1 參與者數量分析

本次研究選取120例符合入組條件的腰椎管狹窄癥患者，每組60例，均獲得隨訪，并配合干預處理、完成調查問卷。

2.2 各量表的數據比較

2.2.1 《疼痛階段變化問卷》

用來了解患者疼痛自我管理的自我意愿及其疼痛自我管理的行為階段[2]，已被張晴等[3]翻譯并證實有良好的信效度。實驗組出院后至6個月的隨訪依然保持維持期，P＜0.05，干預有效，有統計學意義，見表1。

2.2.2 《疼痛應對策略問卷》

由張晴[4]通過查閱國內外大量相關文獻后進行編制，包括七個維度。兩組出院當日、出院后1個月、出院后6個月評分差異有統計學意義，實驗組均優于對照組，見表2。

2.2.3 《SF-36健康調查量表》

是1991年由浙江大學醫學院社會學教研室翻譯成的SF-36（中文版），實驗組在出院時已具有統計學意義，P＜0.05，患者身體狀況明顯好轉。在持續干預1月至6個月后，P＜0.001，有顯著的統計學意義，見表3。

表1 《疼痛階段變化問卷》兩組數據比較

表2 《疼痛應對策略問卷》兩組數據比較（±s）

表2 《疼痛應對策略問卷》兩組數據比較（±s）

組別 入組前 出院當日 出院后1月 出院后6月實驗組 54.05±2.135 78.68±4.838 90.07±3.080 99.38±5.825對照組 54.75±2.104 60.95±4.656 63.08±3.049 68.03±3.097 t -1.809 20.458 48.224 36.807 P 0.073 0.000 0.000 0.000

表3 《SF-36健康調查量表》兩組數據比較（±s，分）

表3 《SF-36健康調查量表》兩組數據比較（±s，分）

組別 入組前 出院當日 出院后1月 出院后6月實驗組 66.82±3.921 69.35±3.483 85.35±4.418 93.12±4.702對照組 66.60±3.854 67.17±3.958 78.03±5.191 52.53±6.511 t 0.305 3.208 8.314 10.208 P 0.761 0.002 0.000 0.000

3 討 論

自從Miaskowaki等[6]在2004年提到“自我管理”項目在疼痛病人中的應用以來，自我管理模式便在許多國家進行了研究。該模式多用于慢性病患者的健康教育項目，具有“低水平、廣覆蓋”的特點，有良好的成本效益，已在國外得到廣泛研究和推廣，成為慢性病治療領域的研究熱點，但我國引入自我管理模式的時間比較晚。國外相關文獻[7]對腰椎管狹窄癥患者應用自我管理改善了疼痛、功能障礙程度，提高了自我效能，但方式側重于健康教育，鍛煉方式為患者自行選擇，研究未進行隨訪干預。陶艷玲等[8]指出由于我國目前基層衛生服務不夠健全, 社區護理起步較晚或未全面開展, 出院后社區病人自我保健意識和自我管理能力較差，朱蕙芬[9]通過對社區慢性病患者的護理干預研究，證明了社區管理的重要性。Kerns, R[10]等提出慢性疼痛更多的依靠患者的自我管理，王亞玲[11]等提出多種干預方式聯合運用對慢性疼痛控制更有效，如何有效的控制患者的疼痛一直是臨床上不斷摸索的難題。故本實驗除了對實驗組進行了院內干預，還對院外展開了延續護理，均采取了多種干預方式聯合運用，數據顯示，具有統計學意義。實驗證明，患者實施疼痛自我管理，在緩解疼痛癥狀、維持身心健康水平、增強患者信心、改善生活質量等方面起到十分重要的作用，并且越早干預，效果越好。實驗組接受自我管理教育，其藥物依從性、鍛煉等行為方面的依從性都明顯高于對照組。實驗所使用的護理干預方法不僅能夠減輕腰椎管狹窄癥患者的疼痛程度，還能顯著提高患者疼痛管理認知能力和應對疼痛的能力。患者出院后的延續性護理干預更是提高腰椎管狹窄癥患者疼痛自我管理行為依從性的重要手段。出院后對患者持續的護理干預可以鞏固患者對疼痛管理認知的前期教育，確保指導效果，持續改善患者的康復進度，緩解患者疼痛癥狀、維持身心健康水平，使機體逐步建立新的平衡系統，幫助患者早日回歸社會。