以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在兒童哮喘自我管理水平的相關(guān)性研究

成小麗

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

哮喘是一種常見慢性呼吸道疾病，常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、慢性喘息等，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重?fù)p害了兒童身體健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式一種新型護(hù)理理念，其認(rèn)為家庭在保證患者權(quán)力與健康方面具有重要作用，而對(duì)患者進(jìn)行發(fā)展、社交、情緒等方面的支持在整個(gè)護(hù)理過程中也必不可少[2]。有研究結(jié)果顯示，在哮喘患兒護(hù)理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，不僅能提高患兒及其家屬對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，還能進(jìn)一步提高患兒自我管理水平[3]。本文選擇了76例兒童哮喘患者，就以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)的有效性進(jìn)行詳細(xì)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 6 年7 月～2 01 8 年7 月 于 我 院 接 受 治 療 的7 6例兒童哮喘患者，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。參照組（38例）中女性患兒16例，男性患兒22例；年齡4～13歲，平均年齡（6.97±2.55）歲；病程1～6年，平均病程（2.67±1.12）年；陪伴患兒家長(zhǎng)文化程度：大專及以上11例，高中或中專14例，初中及以下14例。實(shí)驗(yàn)組（38例）中女性患兒14例，男性患兒24例；年齡4～12歲，平均年齡（7.01±2.51）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±1.04）年；陪伴患兒家長(zhǎng)文化程度：大專及以上13例，高中或中專15例，初中及以下11例。兩組兒童哮喘患者的基本資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情處于慢性持續(xù)期；②無(wú)精神閱讀障礙，可自行閱讀問卷；③患兒家屬知情同意；④獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤無(wú)胸廓畸形、心力衰竭、急性肺炎以及其他心肺疾??；⑥患者疾病診斷均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)多種藥物過敏，屬于易過敏體質(zhì)；②合并嚴(yán)重呼吸衰竭；③合并惡性腫瘤、腎病綜合征；④病情急性發(fā)作期；⑤中途退出。

1.2 方法

參照組兒童哮喘患者予以常規(guī)護(hù)理模式，住院期間向患兒及家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制及基本概念，指導(dǎo)日常飲食，定期開展小兒哮喘相關(guān)疾病知識(shí)健康宣教，同時(shí)告知治療期間注意事項(xiàng)及用藥方法，在患兒及家長(zhǎng)遇到困難時(shí)及時(shí)予以幫助。

實(shí)驗(yàn)組兒童哮喘患者予以以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式：⑴建立專門由哮喘宣教中心、哮喘專科門診、哮喘患兒俱樂部以及哮喘隨訪中心組成的護(hù)理小組，在患兒診治期間予以全程護(hù)理管理。哮喘?？崎T診由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師初出診，為患兒提供規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化隨訪指導(dǎo)和診斷治療。哮喘宣教中心主要為護(hù)理人員，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)共同參與進(jìn)護(hù)理和診療措施的制定、執(zhí)行，進(jìn)而提升患兒及家屬的依從性。⑵加強(qiáng)吸入療法的技能指導(dǎo)：吸入療法是目前臨床治療哮喘的首選治療方法，但是相關(guān)調(diào)查顯示很多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為此療法作用效果不佳，加上吸入藥物會(huì)在一定程度上刺激咽喉部，因此患兒治療依從性也較低。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行正確吸入方法指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤吸入方法，并向其講解吸入治療的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)。⑶指導(dǎo)患兒家屬使用哮喘日記：哮喘日記內(nèi)容包括白天、夜間咳嗽、用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況以及喘息程度等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確記錄，就哮喘日記對(duì)掌握發(fā)病規(guī)律、病情觀察、治療用藥的重要性進(jìn)行詳細(xì)講解，如果患兒家長(zhǎng)接受能力較差，文化程度較低，應(yīng)反復(fù)演示，耐心指導(dǎo)，直至其可獨(dú)立完成日記。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患兒家長(zhǎng)定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶哮喘日記。⑷注意體質(zhì)鍛煉、休息和飲食：飲食要求營(yíng)養(yǎng)豐富、多樣化、清淡易消化。避免以易引起過敏的蛋、蝦、魚等食物，避免過油膩、過冷、過甜、過咸以及辛辣刺激性食物，進(jìn)食不可過飽過快[4]。與此同時(shí)，保證患兒睡眠充足，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)記錄飲食日記，對(duì)每天患兒的病情及進(jìn)食種類進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物會(huì)誘發(fā)疾病則避免食用。此外，還應(yīng)該依據(jù)患兒身體情況選擇合適的鍛煉方法，包括打乒乓球、晨跑、游泳等，循序漸進(jìn)，持之以恒，從而增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理行為以及治療依從性。其中患兒生活質(zhì)量采用小兒哮喘生活質(zhì)量量表（PAQLQ）[5]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括5個(gè)受限條目、8個(gè)情感條目以及10個(gè)小兒哮喘癥狀條目，每個(gè)條目分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越好；自我管理行為自制問卷調(diào)查方式，主要包括定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、哮喘發(fā)作時(shí)的識(shí)別和處理、避免接觸過敏原、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面內(nèi)容每項(xiàng)條目總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒自我管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用SPSS 21.0軟件報(bào)告對(duì)所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，數(shù)據(jù)類型分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用n（%）和（±s）表示，予以x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后自我管理行為量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒運(yùn)動(dòng)、飲食、避免接觸過敏原、復(fù)查、服藥、哮喘發(fā)作的識(shí)別及處理等自我管理行為評(píng)分較參照組均更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

參照組生活質(zhì)量評(píng)分為（119.84±3.66）分，實(shí)驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評(píng)分為（131.59±5.97），x2值為10.3435，P=0.0000（＜0.05）。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后自我管理行為量表評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后自我管理行為量表評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

組別 定期復(fù)查 遵醫(yī)囑用藥 哮喘發(fā)作的識(shí)別及處理 避免接觸過敏原 飲食 運(yùn)動(dòng)參照組（n=38） 2.51±1.03 2.98±0.84 2.97±1.11 2.64±0.67 3.11±0.13 2.89±0.31實(shí)驗(yàn)組（n=38） 3.16±0.48 3.37±0.55 3.64±0.97 3.06±0.90 3.81±0.44 3.26±0.59 x2 3.5260 2.3944 2.8017 2.3075 9.4051 3.4221 P 0.0007 0.0192 0.0065 0.0238 0.0000 0.0010

3 討 論

近些年，兒童哮喘發(fā)病率逐漸增高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，5～11歲兒童群體哮喘疾病發(fā)病率為10～15%，這也給其家庭帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。哮喘具有較長(zhǎng)病程，且極易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴和咳嗽癥狀，且還有可能引發(fā)縱膈氣腫、氣胸、肺不張等并發(fā)癥，所以必須及時(shí)予以患兒有效治療[6]。哮喘的緊張刺激、行為、生物學(xué)、免疫學(xué)以及治療藥物之間有一定相關(guān)性，且相互影響和作用，當(dāng)患兒的哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作或較難控制時(shí)，病情會(huì)消耗患兒情緒，進(jìn)而產(chǎn)生異常行為，這種行為又會(huì)加重病癥，最終形成惡性循環(huán)。很多家長(zhǎng)在疾病緩解期并不重視持續(xù)治療，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，部分家長(zhǎng)甚至亂投醫(yī)，結(jié)果對(duì)患兒的肺功能造成永久性損害，不僅影響患兒身心健康和正常的生活學(xué)習(xí)，也嚴(yán)重影響了家屬的生活。有研究表明，護(hù)理人員與患兒及其家庭家里的伙伴關(guān)系在疾病治療中具有重要作用。對(duì)于兒童哮喘患者來(lái)講，家庭護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，良好的家庭配合也是患兒疾病恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理人員將患者作為單純臨床病例，僅僅重視其醫(yī)療問題的觀念，認(rèn)為患者屬于一種文化或生命、一個(gè)社區(qū)、一個(gè)家庭等特殊形式，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上充分考慮了家庭對(duì)患者健康有重要影響，綜合思考患者及家庭成員的社會(huì)、心理和生理狀況，進(jìn)而為患者及其家屬提供全面健康管理[7]。本次研究中分別予以實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組哮喘患兒自我管理水平較參照組明顯更高，且生活質(zhì)量得到顯著改善，證明以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，在兒童哮喘護(hù)理管理中采用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式，可有效提高患兒自我管理行為水平，改善其生活質(zhì)量，效果較好，值得推廣和進(jìn)一步完善。