基于App的延續性護理模式對肺癌術后化療病人的影響研究

甘國芹，葛九干，陳 干*

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

肺癌是一種發病率較高的呼吸系統惡性腫瘤，對患者生命健康造成嚴重威脅。隨著近年來臨床醫學的進步，使肺癌患者的5年內生存率得到明顯提升，但患者術后生活質量不佳，手術創傷及疾病均給患者生理及心理造成巨大創傷[1]。肺癌術后化療患者在出院后因為缺乏專業醫護人員的干預指導，且自身解決問題的能力較差，在機體恢復過程中對于出現的不良反應不知所措，且擔憂疾病復發，因此心理壓力巨大，與軀體癥狀產生相互影響，從而最終形成惡性循環[2]。隨著網絡平臺的迅猛發展，手機App平臺成為網絡信息交流的重要方式。在本研究中對我院收治的肺癌術后化療患者給予基于App的延續性護理模式干預，對比常規隨訪干預效果。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的肺癌術后化療患者116例，隨機分為觀察組和對照組，各58例。對照組男32例，女26例；患者年齡53～78歲，平均年齡為（62.38±8.62）歲；病灶處于左肺者24例，右肺者34例；腺癌者38例，鱗癌者14例，腺鱗癌者6例。肺癌TNM分期為Ⅱ期者34例，Ⅲ期者24例。觀察組男34例，女24例；患者年齡52～79歲，平均年齡為（63.51±7.93）歲；病灶處于左肺者25例，右肺者33例；腺癌者39例，鱗癌者12例，腺鱗癌者7例。肺癌TNM分期為Ⅱ期者36例，Ⅲ期者22例。納入標準：影像學、痰細胞學等檢查確診為肺癌患者；行化療治療者；精神正常，能進行學習、交流；患者及其家屬簽署知情同意書；排除標準：既往有精神疾病或認知、智能障礙病史；合并嚴重心、肝、腎、肺等功能疾病；預計生存期＜3個月；不愿接受干預配合者。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院后實施常規健康教育，出院后實施電話隨訪，2次/月，時間為10～20 min，了解其恢復情況并解答患者居家護理時出現的疑問。觀察組實施基于App的延續性護理模式，具體如下：（1）建立App平臺。由科室護士長、專科醫師及專科護士組成延續護理小組，所有成員均具備高年資經驗豐富條件，且由護士長擔任組長。小組成員與信息科合作，建立“肺癌論壇”的微信平臺，平臺包括疾病認知、化療后康復指導、居家保健及個人中心板塊，每個板塊中設置肺癌患者出院健康教學相關內容，患者及其家屬可根據自身需求點擊查看。其中疾病認知板塊內容包括肺癌的基本概念、肺癌發病原因及病機、肺癌治療相關知識等；化療后康復指導板塊內容包括化療后不良反應相關知識、心理疏導、居家康復鍛煉；居家保健板塊內容包括家庭護理常識等；個人中心板塊內容包括患者個人資料、疾病診療及檢查等信息。（2）具體應用。①將“肺癌論壇”二維碼在患者出院前1 d以卡片方式發放給患者及其家屬，干預人員向其詳細講解相關功能簡介，并編輯患者個人信息，幫助其掃描二維碼，告知“肺癌論壇”平臺的目的。患者及其家屬在平臺內科通過點擊各板塊的服務內容了解相關信息，學習疾病相關知識。②在微信平臺中相關健康知識宣教的基礎上，小組成員在患者出院后每周二、五的20：00在平臺上以文字、視頻、圖片及語言的方式發送疾病認知、化療后康復指導及出院后居家保健相關知識信息。遵循循序漸進的原則，從最基礎的知識開始，出院后第1個月發送上述三個方面的基礎內容，確保采用通俗易懂的語言及文字，在第2個月對上個月內容回顧的基礎上對重點內容實施進一步強化，第3個月對部分內容進行進一步拓展和眼神。③對存在經濟困難者，干預人員可通過微信籌款的方式幫助患者家屬緩解經濟壓力，此外通過微信組織建立患者及其家屬群，使其相互交流、探討，相互鼓勵，樹立起患者及其家屬戰勝疾病的信心，干預人員對于患者及其家屬提出的問題給予及時解決。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI評分），該量表共7個維度，每個維度根據0～3級評分，總分為0～21分，評分約高則表明睡眠質量越差。（2）自我感受負擔。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用自我感受負擔（SPB）評分進行評估，該量表包括情感性負擔、發展受限負擔、社交性負擔、身體性負擔及時間依賴負擔五個維度，每個維度采用5級評分，賦分1～5分，評分越高則表明自我感受負擔越重。（3）健康水平。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用腫瘤患者卡氏（KPS）評分量表對患者健康狀況進行評估，該量表評分為0～100分，評分越高則患者健康狀況越好[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行分析，PSQI評分、SPB總分及KPS評分采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 睡眠質量

觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 PSQI評分比較（±s，分）

表1 PSQI評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后對照組（n=58） 8.52±2.31 6.51±1.93觀察組（n=58） 8.46±2.64 4.16±0.82 t 0.130 8.535 P 0.897 0.000

2.2 自我感受負擔

觀察組干預后SPB評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 健康水平

觀察組干預后KPS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

肺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，該病病因主要與環境污染、吸煙及家族史等[9]。目前對肺癌患者主要可采用術后化療治療，但化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會對患者機體正常細胞造成破壞，引發多種副作用，對患者生活質量造成較大影響[4]。而患者在出院后由于缺乏醫護人員的專業干預，以及擔心疾病對家庭造成沉重負擔，因而會形成心理負擔，出現自我感受負擔狀況，同時也會對其睡眠質量造成影響[5]。基于App的延續性護理模式是利用智能手機平臺通訊軟件，通過創立微信平臺與出院后患者進行有效溝通與交流，提升互動性，且操作相對簡單，在本研究中將其應用于肺癌術后化療患者中取得了顯著效果。

表2 SPB評分比較（±s，分）

時間 組別 情感性負擔 發展受限負擔 社交性負擔 身體性負擔 時間依賴負擔 總分干預前對照組（n=58） 5.96±2.93 13.58±3.57 5.89±2.67 11.29±2.64 15.34±3.54 52.06±15.35觀察組（n=58） 6.02±2.44 12.96±3.18 5.96±3.08 12.11±3.04 14.88±3.48 51.93±15.32 t 0.120 0.988 0.131 1.551 0.706 0.046 P 0.905 0.325 0.896 0.124 0.482 0.964干預后對照組（n=58） 5.04±1.22 10.32±2.01 4.13±1.02 9.64±2.15 13.05±3.36 42.18±9.76觀察組（n=58） 1.65±0.14 6.18±2.14 1.25±0.26 6.82±1.32 8.15±2.54 24.05±6.40 t 5.121 10.739 20.837 8.513 8.860 11.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 KPS評分比較（±s，分）

表3 KPS評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后對照組（n=58） 72.10±6.34 77.51±7.93觀察組（n=58） 71.89±7.08 86.73±6.92 t 0.168 6.672 P 0.867 0.000

本研究結果顯示，觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明基于App的延續性護理模式可有效改善肺癌化療術后患者的睡眠質量。分析原因主要為該模式下，肺癌患者在出院后也能夠得到醫護人員在微信平臺上推送的疼痛護理等相關知識，通過文字、圖片及視頻等進行宣教，有效突破時間及空間的限制，提升患者及其家屬對疾病的認知度[6]。本研究結果顯示，觀察組干預后SPB評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明基于App的延續性護理模式可有效改善肺癌化療術后患者自我感受負擔狀況。分析原因主要為，患者自我感受負擔程度可很大程度影響其治療康復的心態，并且對其生活質量造成一定影響。肺癌患者在出院后會因為化療不良反應而引發不良心理情緒，且會因為擔心給家庭帶來較大負擔，因此自我感受負擔程度較重[7]。而基于App的延續性護理模式為患者建立了一個良好的溝通平臺，幫助患者與醫護人員溝通，醫護人員通過專業心理疏導，消除其心理負擔；通過平臺內患者間相互交流與鼓勵，可有效幫助患者樹立正性心理，促進患者改善自我感受負擔水平[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后KPS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表明肺癌化療患者實施基于App的延續性護理模式可有效改善其出院后機體健康狀況。原因主要為，護理小組通過定期發送疾病、居家康復、不良反應處理等相關知識及措施，幫助患者提升疾病認知及解決問題的能力，激發了其對生活的樂趣，促進機體恢復健康。

綜上所述，對肺癌術后化療患者實施基于App的延續性護理模式，可有效改善其睡眠質量及自我感受負擔狀況，并改善機體健康狀況，值得推廣。