路徑化護理對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及預后的影響

倪金鑫

（南通大學附屬醫院肝膽胰脾外科一病區，江蘇 南通 226001）

經腹腔鏡行膽囊切除術是近年來出現的新型微創膽道技術，適用于有癥狀的膽囊結石等疾病[1]。與傳統開腹手術相比，在創傷、預后等方面有明顯效果，已廣泛應用于臨床。但膽囊切除仍屬創傷性手術，術后存在應激反應、并發癥等情況，影響預后質量[2]。路徑化護理方式能通過多種方式制定康復計劃，有效提升護理質量，被廣泛應用于臨床護理中。為進一步研究護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的作用，我院對患者行路徑化護理，并對其預后和應激反應進行分析。現對其報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年5月我院接診的300例患者。本次研究全程征得了全體患者的知情同意。納入標準（1）能配合檢查者；（2）知情同意者；（3）已成功實施膽囊切除術；按照簡單隨機分組法，隨機分為兩組。觀察組120例，年齡31～52歲，平均（39.3±7.5）歲；病程1～4年，平均為（2.2±1.1）年。對照組180例，年齡為33～55歲，平均年齡為（41.2±8.9）歲。病程1～4年，平均為（2.3±1.3）年。

1.2 方法

對照組：采用傳統單純的術后護理措施，平時多注意休息，可進行適當的活動，如散步等。維持水電解質平衡。做好基礎護理，勤換藥。保證充足睡眠。

觀察組以傳統護理為基礎，對患者實施路徑化護理，具體方法如下：路徑化護理需貫穿于患者整個住院期間，由護理人員依據患者具體情況，制訂護理路徑計劃表，內容包括健康評估、心理疏導、術中監護、健康教育、生活指導等，具體如下：①患者入院后：評估基本情況，告知患者病情，及時溝通交流。注意患者情緒變化，消除其緊張等負面情緒。傾聽患者的治療顧慮，洞察其精神狀態，主動排解患者因病情、手術等方面產生的顧慮。樹立信心，讓患者以良好的心態接受治療。②術前：告知患者及家屬手術注意事項，讓患者明確認識治療的必要性，心理上認同治療，提升治療的依從性。③手術當日：完善血壓、凝血功能及心電圖等情況；術前當天禁水食；鼓勵患者積極配合手術。對患者病情密切關注發展狀態，做好護理措施和應急準備。④ 術后：密切心電監護，低流量吸氧，促進二氧化碳的排出；觀察切口及引流情況；預防并發癥；⑤控制飲食：根據患者日常飲食習慣，制定貼近口味飲食表；告知術后注意事項；⑥疼痛護理；耐心解釋疼痛的正常現象，幫助患者轉移注意力，降低疼痛的影響。⑦出院指導：指導患者飲食；告知腹內壓升高的因素，盡量避免；術后3個月內避免劇烈運動；有腹痛、嘔吐等不良反應要及時復診。

1.3 觀察指標

術后應激反應：包括心率加快、血壓上升、呼吸加快等反應。

術后并發癥：包括膽漏、腹腔出血、創口感染、尿潴留等癥狀。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件處理，計數資料用x2檢驗，比較用t檢驗，計量資料用（±s），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應激反應比較

經不同護理，觀察組術后應激反應發生率為25.12%，對照組為50.19%，觀察組發生率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后應激反應發生情況分析比較

2.2 兩組術后并發癥比較

經不同護理，觀察組術后并發癥發生率為18.05%，明顯低于對照組的40.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥出現情況分析比較

3 討 論

路徑性護理是目前臨床上應用較為廣泛且有效的護理手段，它根據單個疾病診斷或手術質量管理制定的護理模式。通過路徑表的標準，以患者為中心制定詳盡的護理流程，患者被告知治療及護理的目標，認識疾病并在住院期間按計劃流程參與到治療和護理過程中，獲得良好的護理效果，改善預后[3]。

本次研究中，患者經路徑化護理，應激反應的發生率相對于常規護理的患者有明顯的降低，詳盡的護理計劃配合科學的護理措施，降低患者應激反應的發生。本次研究中，患者術后易產生心理壓力，影響恢復及預后。護理過程中除常規臨床治療外，路徑化護理對患者實施干預，指導患者日常生活中的護理要點，調動患者積極性，提升患者對術后護理相關知識的掌握程度，消除治療過程中的消極情緒，患者能夠保持平常心參與治療的全過程，目的是使患者具備計劃性的護理個人的能力，增加生活質量[4]。路徑化護理能有效彌補常規的護理操作的不足，在護理過程中及時發現和解決患者現存和潛在的問題，以達到提高護理質量、改善患者生活質量的目的。

綜上所述，路徑化護理可改善經腹腔鏡行膽囊切除術患者的應激反應，利于改善預后，值得臨床推廣。