創(chuàng)傷性股骨頸骨折術后早期功能鍛煉的效果研究

戴五英，姜麗娟*，朱玉琴，俞蓮蓮

（江蘇南通大學附屬醫(yī)院，1.藥學部；2.急診科，江蘇 南通 226001）

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]。創(chuàng)傷所致的股骨頸骨折因為外傷作用及骨折部位的特殊性，常伴有移位、骨折不穩(wěn)定等，因此，治療主要通過手術。但骨折后由于局部血液循環(huán)不良，骨折愈合成為影響康復的主要問題。研究[2]指出為避免術肢機能減退應指導患者早期功能鍛煉。張鶴亭等[3]提出功能鍛煉在骨折患者康復期十分重要，也是患者住院期間最為重要的護理內容之一。葉彩霞等[4]認為創(chuàng)傷性骨折患者術后康復過程漫長，如果能夠減輕患者術后疼痛，將有利于患者術后早期鍛煉。如何盡早恢復患肢功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，對股骨頸骨折患者有積極的意義。本研究選取2017年07月～2019年06月在我院就診創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者進行早期功能鍛煉，觀察康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年07月～2019年06月我院創(chuàng)傷中心股骨頸骨折患者80例。納入標準：①有明確受傷史，符合股骨頸骨折診斷標準，排除病理性骨折；②無嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；③認知能力正常，簽署知情同意書。排除標準: ①陳舊性或病理性骨折、合并有其他多發(fā)損傷；②合并意識障礙、不能配合康復訓練的患者；③身體機能較差，有嚴重心、肺、腎等功能障礙；④有神經(jīng)、精神病史。80例患者中，男47例，女33例；年齡20～75歲，平均年齡（52.6±12.7）歲；隨機分為對照組和觀察組，對照組男19人，女21人，平均年齡（53.7±10.8）歲；觀察組男28人，女12人，平均年齡（52.7±10.6）歲。兩組患者在年齡、性別、學歷等方面差異無明顯意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

按護理常規(guī)，患者在術后第一日開始床上常規(guī)活動，術后第三日開始逐漸增加活動量及訓練時間和強度。

1.2.2 觀察組

（1）首先由責任護士分析患者情況，從實際出發(fā)，制定早期功能鍛煉計劃，并做好心理疏導。在術后6小時即讓患者床上進行患肢股四頭肌的收縮運動、踝泵運動，非睡眠情況下每小時活動5-20分鐘，以患者感覺輕微疲憊感停止運動。鼓勵主動活動，對不能主動活動的協(xié)助其被動鍛煉。手術后3-5天，在手術痛感減弱后，指導患者側位練習活動膝關節(jié)運動及平臥位輕微的水平位移。術后1周開始練習膝關節(jié)屈曲、過伸及踝關節(jié)活動，每天5～6組，每組20～30次。手術后3周左右，患者可以扶雙拐進行走路練習或借助器材鍛煉，進行輔助性行走。手術后4周，完成前期練習的基礎上，患者利用單拐行走。在患者恢復良好的情況下，指導患者適當增加訓練強度，嘗試扶墻步行。

（2）結合病人接受程度，聯(lián)合使用一對一示范和圖文功能鍛煉健康教育手冊指導病人進行功能鍛煉。術后1月、3月、6月責任組長做好回訪。

護理人員記錄患者的住院時間、術后并發(fā)癥、觀察患者關節(jié)靈活性及術后并發(fā)癥恢復情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發(fā)癥和恢復狀況。關注患者踝關節(jié)、膝關節(jié)及髖關節(jié)靈活性以及注意術后患者是否出現(xiàn)腹脹、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[5]。

1.4 評價指標

治愈：患者接受上述鍛煉之后，髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)活動無異，沒有出現(xiàn)相關并發(fā)癥；好轉：患者髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)活動良好，發(fā)現(xiàn)輕微并發(fā)癥，在患者可以扶雙拐走路時，術后并發(fā)癥消失；無效：患者雖然可以行走，但關節(jié)靈活性明顯降低，出現(xiàn)關節(jié)疼痛等癥狀，術后較長時間相關并發(fā)癥依舊出現(xiàn)。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用Stata13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取“±s”表示，組間率對比采用x2/t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效綜合比較

觀察組的恢復效果明顯優(yōu)于對照組恢復效果，對比兩組的恢復療效，觀察組效果顯而易見，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1.

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間[（1 0.7±5.2）d]少于對照組[（18.7±4.2）d]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者住院時間比較分析表（±s）

表2 兩組患者住院時間比較分析表（±s）

組別 例數(shù)(n) 住院時間（d）觀察組 40 10.7±4.2對照組 40 18.7±5.2 t 7.5694 P 0.000

3 討 論

3.1 早期進行正確而積極的功能鍛煉有利于減少并發(fā)癥，促進患者康復

股骨頸骨折術后早期功能鍛煉，是有效減少并發(fā)癥和縮短恢復期的有效渠道[1]。早期的功能鍛煉可以增加肺通氣和肺活量，利于患者分泌物排出，減少腹脹、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[5]。有研究[6]指出手術的成功不能完全寄托于醫(yī)師的手術技術，如不盡早進行術后康復訓練，包括出院后的家庭康復鍛練，將不能達到術后應有的療效以及恢復患肢應有的功能。康復護理干預功能鍛煉在骨折患者康復中十分重要，骨折術后早期患者由于疼痛導致肌肉痙攣，如果不及時干預、鼓勵患者主動鍛煉患肢肌肉，可能會出現(xiàn)關節(jié)僵硬。患肢鍛煉可促進肢體靜脈和淋巴回流，有利于促進局部血液循環(huán)，消除患肢腫脹，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，預防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，最終縮短恢復時間，恢復肢體功能。此外，關注患者飲食、心理，減少其心理、身體負擔，最終減少住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。結果表明，觀察組通過早期功能鍛煉，患者住院時間、恢復效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 通過圖文結合視頻教育，提高了患者早期功能鍛煉依從性

文圖結合的功能鍛煉手冊[7]能使患者直觀了解功能鍛煉方法，方便患者反復閱讀，減少錯誤鍛煉方式，包括短視頻鍛煉指導特別適合接受能力較差或高齡以及患者出院后使用。早期的功能鍛煉目標主要是恢復患者的生理機能，所以要制定科學的康復計劃，取得患者積極、主動的配合。同時在進行制定患者康復計劃時，要積極與患者及家屬做好溝通，講解術后早期功能鍛煉的重要性、目的及方法，讓他們學習圖文、視頻，準確理解并進行在院及出院后的日常康復護理和鍛煉計劃，提高術后包括出院后患肢功能鍛煉依從性。

創(chuàng)傷性骨折患者的術后康復是一個漫長的過程[8]，鍛煉時的安全問題可以引起康復護理的中斷或失敗，因此，在整個康復鍛煉護理中應把患者安全放在首位。在早期功能鍛煉中，要注意鍛煉應在骨折術后對位良好、順利愈合的基礎上進行，要從患者的實際情況出發(fā)，不要操之過急，避免任何不利于骨折恢復的活動。另外，部分患者因為醫(yī)院床位周轉需要在術后數(shù)日出院，可以通過開展延續(xù)護理[9]，如電話、登門訪問、微信等方式，對出院患者根據(jù)康復情況給予個性化指導，及時糾正不正確鍛煉方法。總之，骨折患者術后康復及預后好壞與功能鍛煉是否及時、準確有直接的關系，早期功能鍛煉可以減少并發(fā)癥，提高功能鍛煉效果。