運(yùn)用PDCA推動(dòng)微信健康宣教 對(duì)體檢中心糖尿病患者自我管理能力的影響

胡丹蓉，張 俞，魯 瓊

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院健康管理中心，浙江 杭州 310013）

2型糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所引起的，且隨著病情進(jìn)展該病可引發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，對(duì)患者健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅。大量研究表明[1]，對(duì)糖尿病患者實(shí)施合理的健康教育，可有效提升其疾病認(rèn)知水平以及自我管理能力，對(duì)穩(wěn)定血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥具有重要的意義。但臨床上存在的健康教育模式多種多樣，其效果也不盡相同。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探析PDCA循環(huán)聯(lián)合微信健康宣教在體檢中心2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月～2018年8月62例2型糖尿病患者，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；以隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組，每組各31例，其中A組男18例，女13例，年齡50～80歲，平均（69.23±5.07）歲，病程1～13年，平均（5.11±2.35）年；B組男16例，女15例，年齡50～80歲，平均（68.7±5.4）歲，病程0.5～11年，平均（5.0±2.4）年；兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員口頭講解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、疾病發(fā)生原因、用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)等。

B組運(yùn)用PDCA推動(dòng)微信健康宣教：（1）P（計(jì)劃）階段：組建名為“糖友群”的微信群，在患者體檢時(shí)邀請(qǐng)患者掃碼加入。以訪談、調(diào)查的方式了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況及其健康需求。小組成員以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)展開討論，確定微信健康教育流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）D（實(shí)施）階段：將糖尿病健康教育的內(nèi)容分為疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物知識(shí)、治療新進(jìn)展7項(xiàng)，每日宣教一項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均以文字加圖片的形式編寫成微信并發(fā)送至患者個(gè)人，若患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)有疑問及時(shí)為其解答，收集有代表性的問題在微信群中組織病友討論，通過微視頻解答問題。（3）C+A（檢查+處理）階段：健康教育小組每月設(shè)計(jì)“糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷”并通過微信發(fā)送至給患者，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，且將患者答錯(cuò)較多的題目在微信群中組織病友討論。同時(shí)小組成員分析患者知識(shí)知曉率不高、遵醫(yī)行為差等不良現(xiàn)象的原因，將其加入到下一輪PDCA循環(huán)的整改措施中。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，（1）糖尿病相關(guān)知識(shí)水平：采用自制“糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷”，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病血糖指標(biāo)、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容，共25個(gè)條目，總分25分，得分愈高，相關(guān)知識(shí)水平愈高。（2）檢測(cè)患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖檢測(cè)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前糖尿病相關(guān)知識(shí)水平比較

兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)得分比較未見有顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后，B組顯著高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前糖尿病相關(guān)知識(shí)水平比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前糖尿病相關(guān)知識(shí)水平比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后A組 31 7.77±1.56 11.0±2.02 B組 31 7.84±1.63 15.42±2.11 t 0.002 80.423 P 0.998 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3個(gè)月后，B組顯著低于A組（P＜0.05）。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A組 31 6.65±0.72 6.62±0.62 10.84±1.78 8.63±0.94 B組 31 6.90±0.69 5.95±0.82 10.82±1.49 7.47±0.60 t 1.104 7.902 0.002 19.423 P 0.336 0.001 0.998 0.000

3 討 論

PDCA循環(huán)就是由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查反饋以及改進(jìn)4個(gè)步驟構(gòu)成，各個(gè)步驟既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)閉合式循環(huán)[3]。本研究將PDCA循環(huán)管理與微信健康教育相結(jié)合應(yīng)用到體檢中心糖尿病患者健康教育中，結(jié)果顯示，B組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分顯著高于A組，血糖指標(biāo)顯著低于A組，表明了運(yùn)用PDCA循環(huán)模式推動(dòng)微信健康教育能夠有效發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題以及患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)予以糾正，使患者的疾病知識(shí)逐步升高。分析其中原因[4]，PDCA循環(huán)法不僅能夠有計(jì)劃、按步驟地將糖尿病相關(guān)知識(shí)教導(dǎo)給患者和家屬，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在糖尿病自我護(hù)理行為上存在的薄弱環(huán)節(jié)或或不足并予以指導(dǎo)，大大提升了患者自我管理的能力，這就有助于改善其血糖水平。

綜上所述，運(yùn)用PDCA推動(dòng)微信健康宣教對(duì)體檢中心糖尿病患者進(jìn)行健康宣教能夠使患者更好地掌握糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力，進(jìn)而更好地控制血糖水平。