基于跨理論模型的護理干預對食管癌患者自我管理行為的影響

王 云，馬志云

（江蘇省南通市腫瘤醫院放療科，江蘇 南通 226361）

食管癌指的是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所引發的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要表現為吞咽困難、胸骨后疼痛等，對患者進食、發聲造成嚴重影響[1]。發病原因不明，多認為與患者不良的生活習慣有關，故對食管癌患者進行優質的護理，可有效提高其自我管理行為水平，改善不良生活方式。基于跨理論模型護理是一種新型的護理理念，針對性的挖掘患者自我效能，加強自我認知，從而達到更好的護理效果[2]。但目前臨床對于該護理模式應用效果報道較少，鑒于此，本研究將探討基于跨理論模型的護理干預對食管癌患者自我管理行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月于我院接受治療的的120例食管癌患者作為研究對象，經我院醫學倫理委員會批準，依據盲抽法分為對照組（n=59）與觀察組（n=61）。對照組男29例，女30例；年齡為43-71歲，平均年齡為（57.47±4.52）歲。觀察組男3 0 例，女3 1 例；年齡為4 2-7 2 歲，平均年齡為（57.41±4.45）歲。納入標準：①符合《現代腫瘤學》[3]中相關疾病診斷標準；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并感染性疾病；③凝血功能異常；④精神異常，交流障礙。比較上述基本資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，其中包括對患者進行入院評估，指導其合理用藥、合理飲食，被動宣教等。觀察組行基于跨理論模型護理干預，具體方式如下：①前意向階段。患者入院后，護理人員對患者病情、治療方案等方面進行全面評估，為其介紹醫院環境、設施、主治醫師等，讓患者盡快熟悉，緩解緊張感，護理人員多與患者主動溝通交流，幫助其了解不良生活方式對食管癌發病與康復的意義。②意向階段。經第一階段，患者對不良生活習慣的危害已經有了基本了解，并已經開始萌生自我管理的想法，下面著重為患者介紹合理飲食、合理鍛煉、放松心情對促進康復的意義。③準備階段。通過對患者進一步了解，針對患者錯誤認知方面進行宣教，消除患者自身不良的錯誤認知。④行動階段。依據患者上面三個階段的實施情況，制定針對性的護理方案，每天記錄患者的實施情況，并定期評估，耐心教導，指出護理過程的不足，對患者做的好地方進行鼓勵，叮囑家屬積極配合。⑤維持階段。到此階段患者自我管理行為已經形成，護理人員著重對患者自我效能的監控和強化，采用電話或門診的方式進行隨訪監督。

1.3 評價指標

（1）比較兩組自我管理行為水平。采用我院自制的調查問卷評估患者干預前、3個月后自我管理行為水平，量表克倫巴赫系數為0.710，分半信度為0.698，其中包含情緒管理、生活管理、癥狀管理、自我效能4項，采用4級評分法，分值為0-16分，問卷回收率100%，分值越高則表示自我管理行為水平越高。（2）比較兩組生活質量。采用WHO/Q0L-26世界衛生組織生活質量測定簡表[4]評估患者干預前、3個月后生活質量水平，其中包含軀體、社會、心理、環境、綜合5項，分值為0-100分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 自我管理行為

比較兩組干預前自我管理行為評分，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組自我管理行為評分均較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=59） 5.02±1.14 8.23±1.45 13.368 0.000觀察組（n=61） 5.13±1.08 11.36±1.51 26.210 0.000 t 0.543 11.576 - -P 0.588 0.000 - -

2.2 生活質量

比較兩組干預前生活質量評分，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分均較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=59） 56.12±4.26 65.16±4.61 11.062 0.000觀察組（n=61） 55.83±4.21 79.43±4.68 29.281 0.000 t 0.375 16.822 - -P 0.708 0.000 - -

3 討 論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其病因不清，研究表明，該疾病的發生多與不良生活方式有關，如不及時治療，可導致惡病質、吸入性肺炎等并發癥產生[5]。手術、放化療均為目前治療該疾病的常用方式，可有效達到清除病灶和殺死癌細胞的目的，但長期治療對患者心理、生理均造成嚴重影響。故在患者治療期間輔以優質的護理方式，對改善患者病痛有重要意義。

常規護理方案較為簡單，被動宣教無針對性，難以加強患者自身行為管理，應用效果存在一定局限性。本研究結果顯示，觀察組自我管理行為水平與生活質量均優于對照組，表明基于跨理論模型護理干預護理效果確切。分析原因在于，基于跨理論模型的護理干預分別從前意向階段、意向階段、準備階段、實施階段、維持階段五個階段，層層遞進，不斷加深患者認知水平，提高自我效能。前意向階段與意向階段主要為評估、了解患者階段，對患者有全方面的認識，可有針對性的對患者不良行為進行改善，通過溝通交流中，穿插健康教育，其中包括疾病的基礎知識、治療方案及自我管理行為對疾病的重要性等，讓患者做好充分準備，消除其緊張的心情；準備階段，主要對患者錯誤認知進行及時糾正，多為其講解疾病治療的成功案例、醫療的先進性等，幫助患者樹立治療的信心，消除錯誤認知；實施階段患者自我管理行為意識以基本形成，根據制定的護理方案具體實施即可；維持階段，護理人員通過隨訪對患者自我管理能力進行監督與強化，對已經建立的良好生活習慣進行鞏固，對不良行為進行及時糾正，不斷提升患者自我管理行為水平，改善其生活質量[6]。

綜上所述，食管癌患者采用基于跨理論模型的護理干預可有效改善患者自我管理行為水平，提高其生活質量。