PBL教學法在護理實習生急性腦卒中案例的應用分析

張 瓊，朱葉春

（江蘇張家港市第一人民醫院急救中心，江蘇 張家港 215600）

以問題為基礎的學習（Problem—based learning，PBL）教學法是通過以問題為中心，對基礎知識、臨床實踐進行整合，使醫護理實習生建立整體的醫學觀，培養系統的臨床思維能力[1]。2018年我科將PBL教學方法應用于急診科護理實習生腦卒中的學習，取得了滿意的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年在我科實習的護理實習生共70位，其中包括69位女生，1位男生；本科生7位，大專生63位，年齡18～22歲。均以腦卒中30例（男16例，女14例）為對象，平均年齡71.2±13.44歲，2組在性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基于PBL教學法，設計問題式學習方法制定教案。教學實施在護理實習生在急診科臨床實習期3周內完成。在第一周內完成案例分析、問題設計及資料收集，在第二周護理實習生從案例學習中發現問題、查找解決問題方法，第三周完成評價。

1.2.1 問題的設計

選取臨床典型腦卒中病例，以PPT形式提供案例的基本資料（急診科危重病人護理記錄單、急診病歷、CT、檢驗結果等）為依據，詳細的護理記錄，并設計問題。

1.2.2 收集資料

指導護理實習生可通過各種途徑（教科書、文獻、知網、萬方等醫學網站），圍繞問題查找解決方法，并認真做好筆記。

1.2.3 教學方式

以小組圓桌學習方式，護理實習生帶上自己做的筆記。在教學前，授課老師按設計的問題，進行逐個問題提問，由護理實習生進行解答。遇到不同答案，展開討論，以尋找最完整的答案，最后由授課老師進行總結歸納整理，直到所有問題解答完畢，擴充知識，提升理論知識儲備量。

1.2.4 教學評價

（1）根據教案中問題設計、案例資料，設置理論試卷。內容涉及：①基礎知識部分；②病情觀察與判斷部分；③護理問題與護理措施部分，共3個部分12個子條目，試卷總分100分。分數越高，說明理論成績越好，對比前后成績差異。（3）在教學方法實施后，通過實際搶救護理練習，根據記錄護理清單情況進行考核，包括病史資料收集、床邊體格檢查、護理措施的實施、用藥的觀察、輔助檢查結果意義判斷等，每項得分20分，總分100分。分數越高，說明臨床思維能力越強。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PBL教學方法實施后，學生成績相較于實施前均有明顯提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）（見表2）

表1 PBL教學方法實施前后護理實習生理論考核成績比較（n=70，±s，分）

表1 PBL教學方法實施前后護理實習生理論考核成績比較（n=70，±s，分）

時間 基礎知識 病情觀察 護理措施 總分實施前 23.93±6.84 12.07±7.88 16.22±8.47 52.23±14.32實施后 30.94±4.73 26.36±6.11 25.66±7.10 82.97±10.57 t-7.58 -12.74 -7.81 -16.19 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 PBL教學方法實施前后護理實習生臨床思維能力成績比較（n=70，±s，分）

表2 PBL教學方法實施前后護理實習生臨床思維能力成績比較（n=70，±s，分）

時間 資料收集 體格檢查 護理措施 用藥觀察 輔助檢查 總分培訓前 13.33±1.14 14.31±1.26 13.55±1.14 15.21±1.35 15.58±1.69 71.96±4.86培訓后 17.51±0.88 18.58±0.83 17.55±1.13 18.80±0.93 19.19±0.94 91.61±3.58 t-29.60 -25.02 -24.61 -20.02 -17.31 -37.05 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 PBL教學有利于提高護理實習生的學習主動性

在實施PBL教學法時，需要護理實習生在教學實施前期圍繞問題，去查閱大量的文獻資料，在查閱資料的過程中，提高護理實習生的思考能力，增強對案例知識的分析能力。從表1中可以看出，實施PBL教學方法后，護理實習生的理論掌握程度有明顯的提高（P＜0.05）。

3.2 PBL教學有利于提高護理實習生的臨床思維能力

PBL教學法以問題為導向，激發護理實習生自主學習的意識，從分析問題和解決問題入手，夯實理論基礎的同時更好的進行臨床實踐活動。急性腦卒中的患者， "時間就是大腦"的觀念已取得了多數學者的認可[2-3]。如何快、準、穩搶救患者，穩定病情十分重要，從表2中發現（P＜0.05），當護理實習生在進入臨床實踐時能積極主動思考, 收集資料全面準確，并根據收集到的資料，能夠有的放矢的進行體格檢查、正確的實施護理措施，對輔助檢查結果進行判斷。

綜上，說明PBL以問題為導向的教學法，有利于護理實習生綜合能力提升，值得推廣。