70例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護理探析

沈麗娜

（江蘇省徐州市邳州市人民醫院，江蘇 徐州 221300）

對于肝硬化病患來說，上消化道出血是其比較常見的一種并發癥，在疾病進展過程當中，極易形成門脈高壓，使得食管胃底出現了靜脈曲張的情況，此時，受特殊因素的影響，使得食管胃底曲張靜脈發生了破裂出血，并由此導致了消化道出血癥狀[1]，本病以休克、嘔血與便血等為主癥，死亡率在11%左右的范圍之內[2]。此研究，筆者旨在分析肝硬化并上消化道出血的有效護理措施和效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年02月～2019年06月本院接診的肝硬化并上消化道出血病患70例，用隨機數表法劃分成A、B兩組（n=35）。A組女9例，男26例；年齡為30～70歲，均值（52.68±4.17）歲。B組女11例，男24例；年齡為29～70歲，均值（52.34±4.69）歲。患者臨床信息完整，無藥敏史。患者簽署知情同意書。兩組年齡等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都接受常規護理：病情觀察、疾病知識普及、基礎護理和體征監測等，A組加用綜合護理：（1）立即為患者開通靜脈通路，予以快速止血和補充血容量治療。根據患者尿量、血壓和脈搏等體征合理調整輸液量與輸注速度，避免發生心力衰竭與肺水腫等并發癥。嚴密監測患者各體征，注意觀察病情變化，以免發生休克亦或者是肝昏迷的情況。（2）出血時，注意觀察患者意識和瞳孔等體征，指導取頭低腳高位，將頭部偏向一側，及時對鼻腔和口腔當中的嘔吐物進行清理，確保呼吸道順暢，防止因誤吸引起窒息，危及患者生命健康。仔細觀察患者便血和嘔血的情況，評估患者有無繼續出血的可能。（3）積極與患者溝通，利用激勵性的語言安撫患者，若患者允許，可在病房中播放輕音樂，促使其身體放松。利用簡潔的語言向患者介紹治療的方法、目的和作用等，若患者對治療有所疑慮，要予以其細致的解釋，以消除其心中的困惑。鼓勵患者將心中的想法說出來，指導患者采取看電視或者交談等方式減輕心理壓力。將醫院中近期治療成功的案例告訴患者，增強患者自信心。（4）對于出血停止亦或者是大便潛血試驗為陰性的病患，需對其飲食方案作出適當的調整。嚴格限制患者對蛋白質的攝入量，建議患者進食支鏈氨基酸含量高切不容易產生氨的食物。若患者存在肝性腦病征象，需嚴格禁食蛋白質的雷武，合理補充維生素以及碳水化合物等。囑患者進食過硬、辛辣、帶刺和油膩的食物，嚴格戒煙禁酒。

1.3 評價指標

統計并發癥發生例數，于患者病情痊愈離院前1d組織開展調查工作，評估患者對護理服務的滿意情況，將調查結果用分數（0～100分）進行表示：不滿意＜60分、一般60～89分、非常≥90分。將1-（不滿意/例數）*100%作為滿意度。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 并發癥分析

表1 兩組并發癥的對比分析表[n（%）]

2.2 滿意度分析

表2 兩組滿意度的對比分析表[n（%）]

3 討 論

目前，上消化道出血在我國臨床上具有高發病率，通常是由肝硬化病患門靜脈高壓超過1.96kPa引起食管胃底靜脈曲張所致，具有病情危重、出血量大以及發病急等特點，且患者通常還伴有血便，極易出現休克的情況，危及生命健康[3]。

綜合護理為新興的護理手段之一，能夠根據患者的實際需求，從飲食、心理、病情與并發癥預防等方面出發，對患者施以個體化的護理，以有效減少其并發癥發生風險，促進病情恢復，改善預后[4]。此研究中，A組并發癥發生率比B組低，P＜0.05；A組患者滿意度比B組高，P＜0.05。

綜上，于肝硬化合并上消化道出血中用綜合護理法，可有效預防并發癥的發生，且患者滿意度較高，建議推廣。