血液凈化腎病患者血管通路護理中強化健康認知護理的價值研究

李錦花

（廣西來賓市人民醫院腎內分泌科血液凈化室，廣西 來賓 546100）

當前在對腎臟疾病患者進行治療時，血液凈化是比較有效的一種方法，而血管通路是比較重要的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系。但是有研究發現，因為血管通路的特殊性，治療期間，若護理不當，容易出現諸多并發癥如動靜脈內瘺閉塞、導管感染等，不僅增加患者痛苦，還可能導致治療失敗。因此，本文對血液凈化腎病患者運用健康認知護理的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2018年9月期間收治的108例行血液凈化腎病患者為研究對象，隨機分為兩組，每組54例。對照組年齡40～70歲，平均（54.7±12.5）歲，其中24例為女性、30例為男性；觀察組年齡41-72歲，平均（54.9±12.7）歲，其中22例為女性、32例為男性。兩組的疾病類型、年齡等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規護理干預，具體如下：①動靜脈內瘺穿刺護理。嚴格執行無菌技術操作規程，防止發生內瘺醫源性感染。采用繩梯穿刺法，穿刺力求準確，爭取一次成功，避免對血管造成損傷；對于合并假性動脈瘤的患者，盡量穿刺靜脈，避免假性動脈瘤瘤體破裂、出血等。并且成功穿刺后，要及時固定針柄，不能隨意晃動，避免損傷血管；②置管護理。嚴格無菌操作，上機前對導管情況進行檢查，查看有無脫落、松動情況，留置導管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。常規消毒，用注射器將封管時注入的肝素鹽水抽出后，對是否形成血栓進行觀察，并且將肝素注入。透析過程中，導管口盡量避免與空氣長時間接觸。結束透析后，對導管進行常規消毒、封管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則行健康認知護理，包括以下幾點：①心理護理。入院后，對患者的基本情況進行了解，包括文化程度、年齡、家庭收入以及理解能力等，主動與患者進行交流和溝通，了解患者產生不良情緒的原因，準確評估患者心理狀態，開展針對性疏導，指導患者通過正確途徑宣泄不良情緒，并且給予患者鼓勵和安慰，多列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療；②認知干預。根據患者的認知程度，采用多樣化的健康教育方式，比如播放PPT、開展講座、一對一交流等，給患者講解疾病和治療的相關知識，比如發病原因、治療方法、效果、操作流程以及注意事項等，對于患者提出的疑問，要耐心解答，使患者可以正確認識疾病，提高治療依從性；③社會支持。護理人員要多與患者家屬進行交流，告知患者病情，叮囑其在患者面前說話要注意，盡量避免提及治療費用、病情等敏感話題，使患者的內疚情緒和心理負擔減輕，并且多陪伴患者，給予其愛護和關心，使患者的安全感提高。

1.3 觀察指標

運用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的不良情緒進行評價，得分與不良情緒呈正比關系。同時，對兩組患者的并發癥發生情況進行觀察，包括穿刺部位腫脹、導管感染以及動靜脈內瘺閉塞等。

1.4 統計學分析

本次數據由SPSS 24.0軟件分析，采用x2和t檢驗計數與計量資料比較，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組1例動靜脈內瘺閉塞、1例導管感染、1例穿刺部位腫脹，發生率為5.56%，而對照組4例穿刺部位腫脹、3例導管感染、2例動靜脈內瘺閉塞，發生率為16.67%，組間對比有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不良情緒評分對比

兩組干預前的各項指標無可比性（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組的SDS和SAS評分均明顯下降，組間比較有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

組別 SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=54） 57.8±3.7 45.1±4.3 59.2±3.6 48.2±4.2觀察組（n=54） 58.1±4.2 38.2±3.9 59.7±3.6 48.8±4.1 t 0.534 9.156 1.483 6.497 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

血液透析是治療腎臟疾病的一種有效方法，其作用機制為在半透膜作用下過濾體內代謝廢物和有害物質至體外，對血液進行凈化，從而達到治療目的。但是，部分患者因為缺乏對疾病的正確認識和了解，再加上過度擔心自身病情，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，增加機體應激反應，影響治療效果[1]。在強化健康認知護理中，通過準確評估患者心理狀態，及時對患者進行心理疏導，可以幫助患者排解不良情緒，消除內心負面情緒，并且給予患者鼓勵和關心，有助于患者保持良好的心態，減輕機體應激反應[2-4]。同時，對患者進行健康教育，可以使患者對疾病有一個科學、全面地認識，正確了解血液凈化的效果和注意事項，使治療依從性提高，并且加強家屬的認知干預，能夠使其重視患者病情，給予患者家庭支持，使患者心理負擔減輕，積極配合治療。

綜上所述，在血液凈化腎病患者的血管通路護理中，再給予強化健康認知護理，不僅可以減輕患者負面情緒，還能降低并發癥發生率，從而改善患者預后，值得推廣。