觀察延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在腎、輸尿管結(jié)石術(shù)后 留置雙“J”管患者中的應(yīng)用效果

盧增慧

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221300）

腎、輸尿管結(jié)石術(shù)是泌尿系結(jié)石的一種常見(jiàn)治療方式，而在患者出現(xiàn)腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石后，為了讓引流更加通暢進(jìn)而降低輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)后往往會(huì)放置雙“J”管[1]，但是在導(dǎo)放管后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥狀，對(duì)患者生理與心理都造成了嚴(yán)重影響，因而對(duì)于術(shù)后的護(hù)理工作而言尤為重要。延續(xù)性護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式[2]，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)性的護(hù)理措施，將護(hù)理工作由院內(nèi)延伸到院外，進(jìn)而提升患者的預(yù)后效果。本研究特對(duì)本院腎、輸尿管結(jié)石術(shù)留置雙“J”管患者予以延續(xù)性護(hù)理，探究護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為腎、輸尿管結(jié)石術(shù)留置雙“J”管患者，總數(shù)為80例。研究始于2016年9月，止于2019年9月，將80例樣本依據(jù)護(hù)理方案的異同分組。對(duì)照組男21例，女19例，年齡21-62歲，平均年齡（39.1±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女22例，年齡23-63歲，年齡平均為（38.1±2.1）歲。研究已將參與研究病歷資料送入倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，家屬也支持研究，兩組資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以延續(xù)性護(hù)理，成立延續(xù)性護(hù)理小組，所有組內(nèi)成員都由高年資護(hù)理人員組成，并為患者制定護(hù)理方案。運(yùn)用電話、微信、QQ等方式與出院患者聯(lián)系，之后開(kāi)展延續(xù)性的護(hù)理內(nèi)容。①對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石疾病知識(shí)宣教，告知患者結(jié)石屬于一種常見(jiàn)疾病，容易復(fù)發(fā)，且發(fā)病與水質(zhì)及飲水量用慣，同時(shí)與患者飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，讓患者能夠按結(jié)石因素進(jìn)行飲食調(diào)整，保證每天的飲水量達(dá)2000 mL。②解釋患者并發(fā)癥發(fā)生的原因，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)膀胱刺激癥狀患者而言，一般都是由雙J導(dǎo)管的刺激引起的，因此當(dāng)患者出現(xiàn)出血、腰部不適、膀胱刺激等癥狀時(shí)均為正常現(xiàn)象，告知患者預(yù)防這些癥狀的方式，如避免彎腰，禁止參與騎自行車(chē)等活動(dòng)，讓患者多攝入水，不憋尿，必要的情況下可以口服止血藥物。③根據(jù)患者的心理狀況判斷其是否需要心理指導(dǎo)，耐心解答患者的疑惑，在必要的情況下幫助患者尋求醫(yī)師的幫助。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育等護(hù)理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意率、②焦慮、抑郁評(píng)分、③并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組中很滿意18例,滿意19例,不滿意3例,滿意率94.0%；對(duì)照組中分別為12例、15例、13例，滿意率67.5%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率較高（x2=7.125，P=0.0052）。

表1 比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分（±s）

表1 比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分（±s）

焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分出院時(shí) 拔管時(shí) 出院時(shí) 拔管時(shí)實(shí)驗(yàn)組 54.6±8.1 60.7±5.4# 41.1±6.7 53.4±7.1#對(duì)照組 58.3±5.2 67.1±7.5 43.8±5.3 59.0±4.3 t 2.4311 4.3798 1.9989 4.2669 P 0.0173 0.0000 0.0491 0.0001組別（n=40）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組出現(xiàn)膀胱刺激2例、血尿2例、腰疼4例、尿路感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；實(shí)驗(yàn)組分別為1、0、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低（x2=4.5006，P=0.0339）。

3 討 論

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]，將院內(nèi)的護(hù)理工作延伸到患者出院后的康復(fù)工作中，幫助患者更好自我管理。臨床研究表明，患者出院后疾病相關(guān)知識(shí)與服藥知識(shí)對(duì)自我管理質(zhì)量有密切關(guān)系，如果認(rèn)知不足，自我管理效果不佳，就會(huì)影響康復(fù)[4]。因此，需要從患者心理護(hù)理、復(fù)查指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面教育。臨床并發(fā)癥預(yù)防中，核心護(hù)理是加強(qiáng)患者對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，降低對(duì)患者的影響，減輕患者日常的活動(dòng)程度，通過(guò)增加飲水量及避免憋尿方式來(lái)改善護(hù)理效果，利用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病進(jìn)行積極的康復(fù)治療，在院外延續(xù)性的護(hù)理中與患者進(jìn)行密切溝通，解決心理需求，提升護(hù)理依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，提高對(duì)患者的宣傳教育，指導(dǎo)患者以正確的生活方式面對(duì)康復(fù)效果，從專(zhuān)業(yè)的角度解釋并發(fā)癥的發(fā)生情況，緩解患者的消極心理[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在焦慮、抑郁評(píng)分，護(hù)理滿意率，并發(fā)癥發(fā)生率方面存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腎、輸尿管結(jié)石術(shù)留置雙“J”管患者予以延續(xù)性護(hù)理，能明顯提高患者的護(hù)理滿意率，改善負(fù)面情緒并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。