團體認知行為治療在意外創傷截肢患者中的應用

湯云香

（常州市第一人民醫院創傷骨科，江蘇 常州 213000）

近年來，意外創傷等發生率正逐年上升，其作為一種突發性的，可致殘甚至致命的負性事件，對傷者的身心帶來嚴重傷害。而意外創傷截肢患者，因肢體殘缺，生活產生重大改變，遭到了重大打擊。團體認知行為治療（CBT）是目前多用于精神疾病與心理疾病的一種治療方法，可提高患者的情緒管理能力[1]。該治療方法在緩解患者負性情緒及解決健康問題等方面的作用已得到各方實踐的廣泛證實[2]。本文將團體認知行為治療應用于意外創傷截肢患者中，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院創傷骨科收治的意外創傷截肢患者80例，其中男49例，女31例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：（1）所有患者均遭受意外創傷；（2）所有患者均行截肢手術（包括下肢截肢、上肢截肢或手指、足趾截肢）；（3）小學以上文化程度，能獨立進行讀寫工作；（4）術后存在不同程度的疼痛；（5）既往無精神病病史，并簽署知情同意書。兩組一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，試驗組則在常規護理基礎上給予為期3周的團體認知行為治療。將8～10人組成為一個治療小組，治療為每周2次，每次2 h，共6次。分別在治療前后對兩組患者的焦慮、抑郁程度及疼痛評分進行測評。

1.3 評價標準

（1）采用抑郁自評量表（S D S）、焦慮自評量表（SAS）分別對兩組進行測量。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分。總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表（SDS）含20個條目，分為4級評分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

（2）采用疼痛數字分級評分法（NRS法）對兩組進行疼痛評分。0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，疼痛程度隨數字增加而遞增。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受團體認知行為治療后，焦慮、抑郁評分顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者在治療后疼痛評分顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1-3。

表1 兩組SAS得分比較

表2 兩組SDS得分比較

表3 兩組疼痛評分比較

3 團體認知行為

3.1 第1次活動

認識疾病。將試驗組患者分成8～10人的小組，選擇上一批志愿者病友擔任心理輔導員。由護理人員介紹治療的目的和規則，使小組成員及輔導員間互相認識，在小組間制造出和諧、溫馨、相互鼓勵、相互支持的氛圍。鼓勵患者介紹自己遭遇的意外事件及截肢后的感受，鼓勵患者宣泄不良情緒，并由其他組員和輔導員給予安慰和鼓勵。護理人員根據每位患者的病情及心理狀態，向每位患者講解截肢后康復方法及注意事項。

3.2 第2～3次活動

首先由專業醫師和護理人員進行小講座，講座內容包括截肢后的殘端護理，截肢后的功能鍛煉，截肢后的心理康復，內容應通俗易懂，每課時40～60 min，其他時間留給小組成員進行提問和討論。鼓勵患者說出截肢后存在的心理壓力，所擔憂的情況及影響自身情緒的因素，并由醫護人員、輔導員和組員提出合理的建議及解決方案，幫助患者減輕心理負擔。

3.3 第4～5次治療

由專業醫師講解負性情緒對疾病康復可能造成的影響。對于心理壓力較大或負面情緒嚴重的患者，邀請心理輔導員，即上一批病友，談談自己截肢后如何適應現有的生活。鼓勵小組成員暢談對未來生活和工作的想法和期待，共同交流如何應對生活中可能出現的不良事件，積極面對截肢后的生活。

3.4 第6次治療

引導患者分享參加團體認知行為治療前后的心理狀態和軀體癥狀變化的過程，談談在小組治療中得到的幫助和支持。鼓勵患者將在團體治療中學會的方法應用于今后的生活中，以獲得更多的支持。宣布團體認知行為治療結束，感謝成員的參與。

4 討 論

近1/3創傷患者可發展為創傷后應激障礙綜合征。意外創傷截肢患者在經歷一系列不同程度的災難性事件后，多存在恐懼、憤怒、抱怨、悲傷等心理，而創傷后的截肢對患者無疑是雪上加霜。大部分患者截肢后容易產生自責的情緒，認為截肢給家人帶來照顧和經濟上的負擔，從而對未來的生活失去信心，降低了治療的依從性，不利于患者身心康復。

心理治療可改善患者2/3的情緒問題，而團體治療的效果等于或大于個體治療。團體認知行為治療與傳統心理治療不同，其強調患者之間的“共情”，通過病友間的互相理解和鼓勵，幫助患者重新審視生命，積極面對截肢后的生活。此外，本文選取上一期的病友擔任輔導員，患者更愿意發現他們與榜樣間的相似之處，通過與他人的比較和自我的縱向比較來進行自我鼓勵。這種榜樣學習使其看到了未來生活的希望，激發了其回歸社會的信心[3]。

醫院是意外創傷截肢患者治療和康復的重要場所。護理人員在對患者進行治療的同時，應著重關注患者的心理健康。本文將團體認知行為治療應用于意外創傷截肢患者中，緩解了患者的負面情緒，幫助患者積極面對截肢后的生活，促進其身心康復。具有良好的臨床意義。