集束化保溫護理措施對降低胃癌根治術患者手術部位感染的效果研究

萬 玲，吳曉琴，彭傳香

（1.江蘇省徐州市中醫院感染管理科，江蘇 徐州 221006；2.江蘇省徐州醫科大學附屬第二醫院，江蘇 徐州 221006）

外科手術部位感染(surgical site infection,SSI)不僅增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫療費用，同時可能導致手術失敗[1]，增加患者的死亡風險，麻醉手術后中心體溫低于36℃—圍術期低體溫，可使手術部位感染的發生率升高[2]。胃癌手術是普外科常見的腹部手術，有研究顯示：低體溫使手術部位感染的危險因子之一[3]，其中開腹手術的SSI發生率較高,為了研究SSI的發生與圍術期體溫變化的相關性，探討開腹手術患者圍術期保溫干預措施的效果，對2018年1～12月我院施行的100例胃癌根治術患者進行分組實施集束化保溫措施，觀察保溫后SSI發生率的變化，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院普外科施行胃癌根治手術的患者100例作為研究對象，平均年齡65±19.8歲。入手術間時測溫度在36～37℃，手術時間均＞2 h，病情分級ASA評分I～Ⅲ級，均為全身復合麻醉。將100例患者隨機分為2組，即觀察組和對照組，兩組患者一般資料無差異性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料（）

表1 兩組患者的一般資料（）

組別 n 性別 年齡 體重（kg） 手術時間（min） 入室肛溫（℃）男（例） 女（例）觀察組 50 29 21 69.08±7.31 65.4±7.3 69.08±7.31 65.4±7.3對照組 50 30 30 67.93±7.92 64.6±8.1 67.93±7.92 64.6±8.1

1.2 方法

1.2.1 術中保溫方法

兩組患者均為常規輸液，加溫37℃輸血，用37～38℃生理鹽水沖洗手術野，手術間都是層流手術室，手術間術中室溫設置為22～24℃，濕度50%～60%，所有患者均在麻醉復蘇間蘇醒后離室返回病區，觀察組在此基礎上加用3M充氣式加溫毯且術中根據患者肛溫的變化及時調節加溫毯的溫度，使用40℃溫水浸泡后的紗布或紗布墊，各項保溫措施維持至術后12 h，根據具體情況進行調整，對照組不加用升溫毯，在室溫情況下給予常規的保暖措施，手術床上鋪雙層棉質布單，加蓋毛毯，消毒后覆蓋無菌剖腹巾單。

1.2.2 監測指標

入手術間后由巡回護士利用多功能監測儀監測心電圖，脈搏、血氧飽和度，無創血壓，持續監測患者直腸溫度，記錄手術前、手術開始30 min、2 h及手術縫皮即刻，進、出麻醉復蘇室的直腸溫度。將所有的數據詳細的記錄，以便后續的統計用。

1.3 評價方法

比較兩組指標：①低體溫，患者的中心溫度＜36℃，采用雙盲法專人評價患者的低體溫情況。②手術部位感染的診斷，依據2001版衛生部手術部位切口感染的診斷標準[4]。③術后切口愈合等級分為，甲級切口愈合，乙級愈合指標有炎癥反應，未有化膿癥狀，丙級：切口化膿表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件計數資料，計數資料（%）采用x2檢驗，計量資料用均數加減標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組體溫變化對比

兩組各時間點肛溫比較，兩組患者入手術間麻醉前體溫均正常，對照組患者在麻醉誘導后30分鐘體溫開始下降，術中2 h患者體溫開始低至正常，直至患者手術后蘇醒出室前，觀察組患者各體溫監測點無低體溫的發生，見表2。

表2 兩組患者體溫變化比較（℃，）

表2 兩組患者體溫變化比較（℃，）

組別 n 入室肛溫 麻醉后30 min 術中2 h 術畢 出室前對照組 50 36.94±0.41 36.38±0.39 36.31±0.38 36.31±0.36 36.32±0.39觀察組 50 36.95±0.32 36.69±0.22 36.82±0.21 36.91±0.21 36.95±0.22 t--0.136 -4.895 -8.306 -8.653 -9.949 P-0.892 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組低體溫及SSI發生率比較

觀察組SSI發生率為2.00%，低于對照組患者SSI 16.00%（P＜0.05）；觀察組低體溫發生率為0，低于對照組低體溫發生率14.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的低體溫與SSI發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者切口愈合情況

觀察組與對照組切口愈合情況比較，對照組甲級愈合傷口29例，乙級20例，丙級愈合1例，觀察組甲級愈合46例，乙級4例愈合，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組實驗組切口愈合情況對比[n(%)]

3 討 論

低體溫增加SSI的發生率，低體溫SSI的發生幾乎為正常體溫的3倍，本研究顯示在實施集束化保溫組，手術后并發癥低于對照組，核心體溫下降是多種體腔手術常見的并發癥，可導致患者出現寒顫和心血管事件的發生率增加，失血量增加，術后傷口感染率增高等，延長住院時間，增加患者負擔。本研究顯示對照組傷口甲級愈合率低于觀察組，提示術中保溫對切口愈合也有一定的影響，所以沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。提示術中保溫對切口愈合也有一定的影響，手術室是的護士要做好手術病人的保溫工作，提高手術切口的甲級愈合率，提高醫療質量。

圍手術期體溫變化與SSI具有一定相關性。本研究結果顯示實施綜合保溫可降低術中低體溫的發生，促進傷口愈合，預防SSI發生；SSI的發生是多因素的，切實防控必須多方面的共同努力，包括術前的血糖控制，術前備皮，抗生素的合理使用等。圍手術期使用集束化保暖管理，能降低SSI發生率。目前，醫務人員為預防感染的另一個有效措施是推行捆綁護理服務，又稱為集束化管理，即把與一個疾病相關的一系列措施捆綁起來一起執行，不僅成本低，而且效果明顯[4]。本研究中兩組SSI發生率比較有統計學意義，說明實行可靠的集束化保暖管理可降低SSI的發生率。

綜上，胃癌行開腹手術圍術期患者SSI的發生率與低體溫有關，采取集束化保溫措施可對胃癌圍術期低體溫的發生進行有效的預防，也能降低SSI的發生率，所以在圍術期要提高對患者的保溫意識以及采取集束化保溫措施來降低SSI，保障患者的醫療安全。