器官移植術后呼吸衰竭應用無創正壓通氣患者的護理體會分析

嚴 婷

（武漢同濟醫院，湖北 武漢 430056）

無創正壓通氣簡單來說無創傷的通氣方式，采用面或鼻罩開展呼吸支持機械通氣技術。針對器官移植手術人患者，由于出現了免疫力低的問題，容易發生肺部感染，并且可能發展成為呼吸衰竭。因此做好這類患者的呼吸支持工作非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2016年6月～2019年6月我院接收的30例器官移植術后呼吸衰竭的患者為研究對象，分為兩組，各15例。二組基礎資料皆差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。包括檢測生命體征；開展入院后的健康教育活動等。

研究組：采用針對性護理。如下：①觀察病情，提高警惕。如出現任何異常需及時告知醫師并監測生命特征，注意動脈氧分壓及二氧化碳分壓。②指導患者絕對臥床休息，護理操作時動作要輕、柔，保持呼吸道通暢。③針對出現高熱的患者，立刻采用降溫法，觀察治療情況及牙齦、皮膚黏膜情況，如有頭痛、惡心、嘔吐等癥，立即采取措施；盡量減少侵入性護理操作，保證舒適感。④患者因缺氧，會表現出較為強烈的不安及焦慮，在治療同時需盡可能確保患者舒適度，消除心理不良因素，鼓勵患者配合治療，放松心情。⑤可正常飲食的患者增加營養，提升抵抗力及免疫力。感染是造成器官移植術后最常見的死亡原因。很多患者為了器官移植手術已花費了大量的時間與金錢，而由于感染問題可能會面臨著再次巨大的醫藥開銷，造成心理壓力巨大。在為患者使用呼吸機前，做好教育工作，先詳細講解呼吸機在使用的時候注意事項以及方法，并肯定告訴患者，使用無創正壓輔助通氣治療可明確改善呼吸功能并消除恐懼感。長時間使用的則要注意適當調整患者面罩，做好皮膚保持工作，面罩不可過緊，但也不能太松，松緊需適當，定時對呼吸機做好消毒工作，控制感染率。⑥監測患者出量、入量，采集血液標準，監測各血清指標，注意觀察器官移植后腎功能是否出現了改變。如有必要需要做好血液透析的工作。⑦開展護理人員的有關培訓工作。需要定期對護理人員開展有關呼吸機的知識培訓，重視護理安全、管理方面的工作，讓臨床護士掌握使用正確呼吸機的方法，提升護理的有效性及安全性。

1.3 評定標準

對比兩組患者血氣指標與住院和應用抗生素的時長。

2 結 果

通過比較兩組數據分析，通過治療護理后，Pao2、paco2、pH血氣分析指標P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1所示。

表1 研究組與對照組血氣分析指標對比分）

表1 研究組與對照組血氣分析指標對比分）

組別 Pao2(mmhg) paco2(mmhg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=15） 51.52±2.20 67.14±4.33 82.11±4.60 55.23±5.21 7.43±0.19 7.55±0.21對照組（n=15） 52.53±2.72 56.51±3.41 81.13±4.36 66.14±4.18 7.42±0.15 7.41±0.34 t 1.1181 7.4697 0.5988 6.3259 0.1599 1.3568 p 0.2730 0.000 0.5541 0.000 0.8740 0.1857

2.2 比較研究組與對照組患者抗生素使用時間、住院時長情況

研究組患者的抗生素使用時間、住院時長分別為（7.21±1.35）、（14.31±2.48）d；對照組患者的抗生素使用時間、住院時長分別為（14.26±3.15）、（22.61±4.15）d，研究組同對照組有明顯差異(P＜0.05)。

3 討 論

移植是指將一個個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法，導入自體或另一個個體的某一部分，以替代原已喪失功能的一門技術。器官移植的目的是代替因致命性疾病而喪失功能的器官，使被移植個體能重新擁有相應器官，并正常工作。常見的器官移植種類為心臟移植、肝移植、肺移植、腎移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植術后常見的并發癥為：①排斥反應；②感染；③消化道出血；④精神方面并發癥。根據導入移植物不同，分為細胞、組織和器官移植。不同器官移植預后不盡相同，肝移植及腎移植的患者預后相對較好。無創正壓通氣是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機與病人相連,由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。通常來說，器官移植病人護理要點為：術前做好心理護理，樹立信心；完善各項術前準備；加強營養，增強機體抵抗力，及時預防與處理各種并發癥發生，恢復期做好出院指導。但要注意，器官移植容易出現排斥反應，這是器官移植患者需要終生警惕的問題。目前臨床上常規應用免疫抑制藥物進行預防。術后早期是排斥反應的高發時間，常需聯合應用大劑量免疫抑制藥物進行預防，隨著移植術后時間的延長，排斥反應的發生風險逐漸降低，可以逐步降低免疫抑制程度。依據移植物種類不同，移植術后的免疫抑制方案也存在較大差異，其中肝臟移植術后排斥反應的發生率較低、程度也較輕，因而術后應用的免疫抑制藥物劑量也最小。無創呼吸機使用在器官移植專科看有一套裝自己的使用流程，同時還需要開展集束化的護理工作。

一般說來器官移植的適應證主要是所需移植器官的功能衰竭，導致該器官功能衰竭的原因不盡相同。由于器官移植患者術前即存在器官功能不全，手術創傷大，術后需要常規應用免疫抑制藥物治療，術后早期容易發生感染性并發癥和手術技術相關性并發癥。近年來，隨著手術技術和圍手術期治療水平的提高，術后早期并發癥發生率和死亡率已經顯著下降。對器官移植手術后出現呼吸衰竭的患者，采用無創正壓通氣的治療中加以針對性護理，可提升治療效果，幫助患者更快恢復健康。