快速康復(fù)外科護(hù)理模式在食管癌患者圍術(shù)期中的作用

楊新雅，蔡 萍，沈思雯

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）外科，江蘇 無(wú)錫 214062）

食管癌是我國(guó)發(fā)病率及死亡率較高的消化道惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)主要為下咽困難、胸骨后疼痛[1]。臨床上對(duì)該病多采用手術(shù)治療，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，患者身心均存在受損可能，為此，需要在圍手術(shù)期中配合護(hù)理干預(yù)以提高治療效果[2]。本研究提出采用快速康復(fù)外科護(hù)理治療食管癌，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年3月期間我院收治的食管癌患者100例，隨機(jī)分為參照組和研究組。參照組50例，男26例，女24例，年齡39～70歲，平均（55.10±8.29）歲；研究組50例，男28例，女22例，年齡41～73歲，平均（56.37±8.46）歲，兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規(guī)外科護(hù)理，研究組行快速康復(fù)外科護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員為患者進(jìn)行術(shù)前宣教，包括手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、并發(fā)癥等，減少其抵觸感。若患者情緒波動(dòng)過(guò)大，據(jù)其心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，保證手術(shù)順利開展。術(shù)前1周給予患者腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前叮囑患者禁食、禁飲。

（2）術(shù)中護(hù)理：為幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，術(shù)中配合醫(yī)師操作，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，同時(shí)使用加熱毯預(yù)先加溫手術(shù)臺(tái)，使患者體溫保持在36℃。密切關(guān)注患者生命體征，合理設(shè)置引流管，胃管、胸管等。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征并給予中流量吸氧，遵循醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持，于鼻腸管內(nèi)滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，250 ml/次，2次/d，初始滴速20滴/min，據(jù)患者耐受情況逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液量和輸液速度。術(shù)后2 d遵醫(yī)囑給予促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物，預(yù)防惡心嘔吐。術(shù)后4～6 h，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身并活動(dòng)四肢，若患者狀態(tài)良好，可指導(dǎo)其取坐位，給予指導(dǎo)及協(xié)助有效咳嗽排痰、叩背，以促進(jìn)肺復(fù)張，協(xié)助其下肢活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等，據(jù)心率、血壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后6 d若患者無(wú)發(fā)熱、吻口瘺等癥狀，待腸道功能恢復(fù)后可拔出胃管，進(jìn)行飲水試驗(yàn)，2h/次，初始飲水量為10 mL,逐漸增加至100 mL，患者進(jìn)食若無(wú)不良反應(yīng)，次日可拔除鼻腸管，指導(dǎo)進(jìn)食流食，少食多餐并逐漸過(guò)渡至普食。

1.3 研究指標(biāo)

記錄兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)觀察患者治療過(guò)程中是否出現(xiàn)傷口感染、胃功能障礙、心律失常等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量單位以“%”、“”表示，x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)分析

結(jié)果如表1，研究組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）研究組 50 60.17±2.75 2.56±0.53 1.52±0.24 9.21±0.74參照組 50 83.51±2.99 4.30±0.48 2.67±0.38 11.63±0.54 t - 40.627 17.207 18.093 18.680 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 n 排氣時(shí)間（h）拔管時(shí)間（d）下床時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

結(jié)果如表2，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

食管癌是我國(guó)高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，致死率極高。臨床上對(duì)于該病多采用手術(shù)治療方式，但考慮到患者手術(shù)治療后應(yīng)激較大，其生理與心理都會(huì)造成一定程度損傷，為進(jìn)一步提高治療效果，需要在手術(shù)過(guò)程中施以合理的護(hù)理干預(yù)[3]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于食管癌對(duì)患者日常生活影響較大，常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)較慢，患者受疼痛折磨時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究提出采用快速康復(fù)外科護(hù)理，其是基于循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)，整合了多學(xué)科知識(shí)，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理措施的新型護(hù)理理念。將其落實(shí)于食管癌患者護(hù)理過(guò)程，主要是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段給予患者一系列優(yōu)化手段，從而減少其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，加速病情恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，采用該方法護(hù)理的患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，食管癌患者圍術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少手術(shù)帶來(lái)的不良影響，縮短治療時(shí)間，提高治療安全性，在臨床上是具有推廣與使用價(jià)值的護(hù)理方法。