全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術對胃上部癌患者的治療效果

劉杰

【摘要】目的：總結全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃上部癌的臨床療效。方法：收集本院2016年3月一2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，依據患者入院時間單雙數分為兩組各30例，結果：①觀察組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目與對照組差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;②觀察組術后下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;③兩組患者治療后并發癥發生率無統計學意義（P>0.05）。結論：全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術在治療胃上部癌中均由較好效果，值得，臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;手術情況;術后恢復;并發癥

胃癌（gastric carcin0ma）是一組起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，在我國惡性腫瘤疾病發生率中居首位。胃上部癌是胃癌中特殊類型，指的是發生于胃上部的癌癥，以賁門與胃體上部多見，相較于其他類型胃癌而言，胃上部癌發生率較低，但此型惡性程度偏高，預后不良居多，且由于生物學行為以及解剖結構特殊，治療難度較大。腹腔鏡全胃切除術是目前治療胃上部癌的主要方法，但究其全腹腔鏡全胃切除術與腹腔鏡輔助全胃切除術的具體應用效果，目前仍缺乏相應的研究證據。本文收集本院2016年3月-2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，以評價兩種方式的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2016年3月-2018年2月收治的胃上部癌患者60例臨床資料，;納入標準：①所有患者入院均經過纖維內窺鏡、影像學等檢查確診，符合胃上部癌的診斷標準;②據美國麻醉醫師協會分級為I～Ⅱ級;⑧具備手術期間接受化療治療適應癥;排除標準：①伴有心肝腎等主要臟器病變者;②存在手術或化療禁忌癥者;⑧近期或既往存在腹部手術史者;④近期接受化療治療者;⑤腫瘤病灶侵犯鄰近臟器者;依據患者入院時間單雙數分為兩組各30例，對照組中男性21例，女性9例，年齡31-75歲，平均年齡（46.16t2.13）歲;腫瘤位置方面：位于賁門者19例，胃體上部者11例;臨床分期方面：確診為I期者16例，Ⅱ期者14例;分化程度方面：中分化者22例，高分化者8例;觀察組中男性23例，女性7例，年齡31-75歲，平均年齡（45.84±2.32）歲;腫瘤位置方面：位于賁門者20例，胃體上部者10例;臨床分期方面：確診為I期者17例，Ⅱ期者13例;分化程度方面：中分化者21例，高分化者9例;兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組接受全腹腔鏡全胃切除術治療，內容為：指導患者取仰臥位，在氣管插管全身麻醉滿意后，選擇臍孔下1.0cm處作手術切口（1.0cm），并常規建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，定位病灶。隨后選擇左腋前線肋緣下置入套管針作牽引孔，并于右側腹直肌外緣置入套管針作主操作孔，并選擇左側對稱位置置入套管針作牽引孔，形成“v字形”。隨后常規游離大網膜，采用超聲刀將結腸大網膜切除，剝離結腸系膜前葉，并逐漸游離大網膜至十二指腸球部，清潔淋巴結。將胃結腸靜脈干、胃網膜右動脈逐一解剖，并清掃淋巴結，逐漸向上游離，解剖分離肝總動脈、胃左動脈、脾動脈近端以及腹腔干，在淋巴結清掃完畢后，解剖分離肝總動脈胃右血管以及肝固有動脈，自胃小彎側逐漸清除胃周網膜組織以及淋巴結。沿脾動脈近端分離，切斷雙側胃網膜血管，并選擇上腹部4.5cm處作手術切口，將并在切除送檢，最后常規關閉切口并建立人工氣腹，離斷空腸，作空腸吻合處理，重建消化道、留置引流管以及逐層縫合。

對照組接受腹腔鏡輔助全胃切除術治療，于腹腔鏡下展開組織游離、淋巴結清掃后，取出腹腔鏡，選擇上腹部正中作10cm手術切口，重建消化道，其他手術后處理與觀察組一致。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目等手術情況;

（2）采用視覺模擬量表（VAS）評估患者術后疼痛情況，總分為10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重;

（3）記錄兩組患者下床活動時間、進食流質時間、肛門排氣時間、住院時間;

（4）統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4統計學方法

數據由SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料由“x±s

表示，以檢驗;計數資料由“117%表示，以）（2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目與對照組差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后恢復期情況比較

觀察組術后下床活動時間、進食流質時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后出現1例吻合口瘺，1例吻合口出血，并發癥發生為2例（6.67%）;對照組出現2例吻合口出血，l例吻合口瘺，并發癥發生為3例（10.00%）;兩組患者治療后并發癥發生率無統計學意義（X2=0.355，P>0.05）。

3討論

胃上部癌的治療以手術為主，臨床強調早期醫療介入，通過切除原發病灶、清除區域淋巴結并維持消化道連續性，達到治療的目的。腹腔鏡手術（Laparosc0picoperation）是近年來一門新發展起來的微創手術，同時也是未來手術方法發展的必然趨勢，特別在近年來我國工業制造技術的突飛猛進，腹腔鏡手術通過與多學科相結合，加上臨床醫生操作愈發嫻熟，使得既往諸多開放性手術逐漸被腔內手術取代。近年來關于腹腔鏡手術治療胃癌的效果獲得大量研究證實，有研究指出腹腔鏡下全胃切除術相較于傳統開腹手術而言，在淋巴結清掃方面占據較大優勢，且由于該技術作為微創手術，患者表現并發癥較少，安全性較高。

腹腔鏡輔助全胃切除術，主要通過腹腔鏡輔助下完成區域淋巴結清掃后，于患者劍突下方作手術切口實現斷胃、重建消化道等治療工作。但此術式具有其局限性，即對于肥胖者而言，在對上腹部作小切口消化道重建時，增加了暴露難度，導致手術視野較差，且在吻合期間對于吻合口的牽拉明顯較大，易引起術后并發癥。全腹腔鏡全胃切除術同為治療胃癌的重要方法，指的是于腹腔鏡下清掃淋巴結，并游離各組織，重建消化道，期間不會對腫瘤病灶擠壓，因此手術視野清晰，患者創傷小、出血量較少。事實上對于全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃上部癌仍存在爭議，從本文結果處顯示，觀察組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目與對照組差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此提示全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術在治療胃上部癌中均具有較好效果，但相比之下前者更利于減輕痛苦，分析原因在于由方法可見全腹腔鏡手術可減小手術切口，因此患者疼痛感較輕。此外觀察組術后下床活動時間、進食流質時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;由此數據表明全腹腔鏡全胃切除術更利于促進患者術后早期恢復，考慮到全腹腔鏡手術創傷性小，患者應激反應較少有關。此外兩組并發癥差異無統計學意義，提示兩種手術方式均具有較高安全性。這與龔曉松的研究表現一致性。

綜上所述，全腹腔鏡與腹腔鏡輔助全胃切除術在治療胃上部癌中均由較好效果，但相比之下，全腹腔鏡全胃切除術有助于促進患者術后恢復，縮短住院時間，且不會增加并發癥，值得臨床推廣應用。