外路鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥

陳君曉

【摘要】 目的：研? ? 究外路鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥。方法：擇取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院慢性淚囊炎患者118例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)）與對(duì)照組（外路鼻腔淚囊吻合術(shù)），各59例，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率（98.30%）高于對(duì)照組（86.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）及復(fù)發(fā)率（1.69%）均低于對(duì)照組（16.94%、11.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療能預(yù)防并發(fā)癥與病情復(fù)發(fā)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 外路鼻腔淚囊吻合術(shù); 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù); 慢性淚囊炎; 遠(yuǎn)期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-000-03

Long-term Efficacy and Complications of External Dacryocystorhinostomy and Endoscopic Dacryocystorhinostomy in Treatment of Chronic Dacryocystitis/CHEN Junxiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-3

【Abstract】 Objective：To study the long-term efficacy and complications of external dacryocystorhinostomy and endoscopic dacryocystorhinostomy in treatment of chronic dacryocystitis.Method：A total of 118 patients with chronic dacryocystitis in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the study group（endoscopic nasolacrimal sac anastomosis） and the control group（external nasolacrimal sac anastomosis），with 59 cases in each group.The operative indexes，pain threshold，effective rate，complication rate and recurrence rate were compared.Result：The operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that in the control group，and the pain score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the study group（98.30%） was higher than that in the control group（86.44%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications（5.08%） and recurrence rate（1.69%） in the study group were significantly lower than those in the control group（16.94%，11.86%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：External dacryocystorhinostomy can prevent complications and recurrence of chronic dacryocystitis，which is worth learning.

【Key words】 External dacryocystorhinostomy; Endoscopic dacryocystorhinostomy; Chronic dacryocystitis; Long-term efficacy

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

慢性淚囊炎是臨床常見的眼科病癥，由鼻淚管狹窄或阻塞造成，致病因素多與生活衛(wèi)生不潔、沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻息肉、下鼻甲肥大等因素造成淚液不能正常排出有關(guān)，淚液長期殘留至淚囊伴有細(xì)菌感染導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生膿性分泌物，患者表現(xiàn)為溢淚、溢膿癥狀，臨床治療手段以手術(shù)為主，采取淚囊下造孔方式能將淚道阻塞情況解決，傳統(tǒng)治療措施采用外路鼻腔淚囊吻合術(shù)，其能將淚囊與鼻腔間的通道開通，但術(shù)后存在較多并發(fā)癥，導(dǎo)致面部存在瘢痕，不滿足患者對(duì)美觀的需求，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，療效確切并達(dá)到預(yù)期治療目的[1]。為分析外路鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的慢性淚囊炎患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷檢查符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者主要表現(xiàn)為溢淚及不同程度溢膿的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：淚總管阻塞或淚小管阻塞;有明確眼眶、淚道外傷或手術(shù)史;合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉;惡性腫瘤;重要臟器功能障礙;精神或智力障礙;病歷資料不全。研究組（n=59）：男31例，女28例，年齡27～59歲，平均（39.54±5.17）歲;

病程1～11年，平均（5.18±2.24）年;其中單眼35例，雙眼24例。對(duì)照組（n=59）：男32例，女27例，年齡26～58歲，平均（39.48±5.23）歲;病程1～12年，平均（5.27±2.15）年;其中單眼38例，雙眼21例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽竻⑴c研究，經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

術(shù)前采取鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔情況，術(shù)前1～2 d給予氧氟沙星眼藥水滴眼，4次/d，術(shù)前2～3 d使用布地奈德鼻噴劑噴患側(cè)鼻腔，2次/d，采用淚道造影CT實(shí)施檢查，對(duì)淚囊位置與大小加以明確。對(duì)照組給予外路鼻腔淚囊吻合術(shù)，取平臥位麻醉，內(nèi)眥鼻側(cè)3 mm、內(nèi)眥韌帶平面上1 mm做平行于淚前嵴的弧形切口，長約1.5 cm，分離皮膚及皮下組織眼輪匝肌至淚前嵴，劃開剝離骨膜，暴露淚后嵴，用彎血管鉗捅穿淚骨薄弱處，形成一小孔，用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔，形成一大小約12 mm×12 mm骨窗，將淚囊及鼻腔黏膜分別呈“工”形切開，用6-0可吸收線分別間斷縫合淚囊及鼻黏膜前后唇，吻合腔使用涂抹妥布霉素地塞米松的凡士林紗條填塞支撐。

研究組采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，給予患者仰臥位+適宜麻醉措施，適度抬高頭部，中鼻甲前緣附著點(diǎn)上方約8 mm做弧形切口，暴露淚頜縫，以淚頜縫為標(biāo)志用電動(dòng)金剛砂鉆粗磨，磨薄上頜骨額突，用咬骨鉗咬掉磨薄處骨質(zhì)，造一直徑

1 cm大小骨孔，暴露淚囊，經(jīng)上淚小點(diǎn)置入探針，撐起淚囊壁，近上緣弧形切開淚囊內(nèi)側(cè)壁，形成一黏膜瓣。剪開鼻黏膜瓣，使之貼附于淚囊造口周邊骨面上，吻合腔使用涂抹妥布霉素地塞米松的凡士林紗條填塞支撐。

術(shù)后第1天開始采用生理鹽水對(duì)患者淚道實(shí)施沖洗，1次/d，持續(xù)3 d，每周采用鼻內(nèi)鏡檢查，定期將吻合口血痂與增生肉芽組織清除，確保吻合口能完全上皮化[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，利用0～10分值表示不同程度疼痛，根據(jù)患者主訴疼痛程度做好統(tǒng)計(jì)，輕度為0～3分，中度為4～6分，重度為7～10分，分值越低則說明手術(shù)效果越好[7]。

總有效率：顯效，溢淚癥狀消失且體征恢復(fù)，淚道沖洗順暢;好轉(zhuǎn)，溢淚癥狀基本消失且體征基本恢復(fù)，發(fā)生輕度溢淚情況，淚道沖洗基本通暢，少量反流;無效，與上述條件不符[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后隨訪2周，統(tǒng)計(jì)發(fā)生感染（手術(shù)部位出現(xiàn)黃色分泌物或膿液，術(shù)后5 d仍存在發(fā)熱癥狀，局部紅腫明顯）、腫脹（輕度腫脹：傷口邊緣腫脹，直徑不超過6 mm;中度腫脹：傷口邊緣腫脹，直徑不超過1 cm;重度腫脹：傷口邊緣嚴(yán)重腫脹）與復(fù)發(fā)性阻塞的并發(fā)癥。

隨訪患者病情1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率（98.30%）高于對(duì)照組（86.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）及復(fù)發(fā)率（1.69%）均低于對(duì)照組（16.94%、11.86%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床常見眼科病癥，主要在中老年群體偏遠(yuǎn)地區(qū)較常見，患者表現(xiàn)出內(nèi)眥部結(jié)膜充血、皮膚濕疹與無故溢淚、溢膿等癥狀，機(jī)體存在長期溢淚、溢膿癥狀容易引發(fā)眼部其他疾病，如瞼外翻、角膜結(jié)膜炎等，影響生活質(zhì)量，臨床治療以手術(shù)為主，外路鼻腔淚囊吻合術(shù)能提高治療效果，但手術(shù)視野狹窄不利于明確病灶部位，造成病情易復(fù)發(fā)。且術(shù)后易發(fā)生瘢痕對(duì)其外貌造成直接影響，術(shù)后受生理或心理等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者具有強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致病情恢復(fù)時(shí)間延長，影響治療效果，因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予患者針對(duì)性治療手段具有重要意義[9-10]。

有研究報(bào)道，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療該病癥患者能提高療效，無需將皮膚或肌肉等組織切開，具有組織損傷小、出血量少與并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[11]，面部無瘢痕能滿足患者對(duì)美觀的需求，給予鼻內(nèi)鏡操作措施能充分暴露手術(shù)視野，直觀觀察病灶采用簡便性操作措施，短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)并對(duì)同期鼻內(nèi)病變進(jìn)行處理，該項(xiàng)手術(shù)措施的關(guān)鍵點(diǎn)是精準(zhǔn)定位淚囊并將骨質(zhì)去除，以中鼻甲前端附著點(diǎn)為基點(diǎn)形成手術(shù)骨窗，避免術(shù)后發(fā)生骨性狹窄或閉鎖等情況，確保淚道保持通暢，實(shí)現(xiàn)淚囊黏膜組織上皮化的目的，將造孔位置血痂與肉芽組織及時(shí)清除預(yù)防形成瘢痕組織，滿足對(duì)美觀程度需求，避免病情復(fù)發(fā)，具安全性與可靠性。

在本次研究中，與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，疼痛評(píng)分低，治療總有效率（98.30%）較對(duì)照組（86.44%）高，并發(fā)癥發(fā)生率（5.08%）較對(duì)照組（16.94%）低，復(fù)發(fā)率（1.69%）較對(duì)照組（11.86%）低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療該病癥患者能充分暴露手術(shù)視野，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)加以明確辨認(rèn)，確保各項(xiàng)操作流程能順利進(jìn)行，減少手術(shù)區(qū)域瘢痕畸形并提高患者對(duì)手術(shù)的滿意程度，改善預(yù)后康復(fù)療效，由此說明本研究與于小佳等[12]報(bào)道具相似性，療效確切并達(dá)到預(yù)期康復(fù)目的。

綜上所述，與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)比較，對(duì)慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療能縮短手術(shù)與住院時(shí)間，減少出血量且提高療效，預(yù)防并發(fā)癥與病情復(fù)發(fā)，安全性高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：馬竹君）