STEMI患者PCI術后應用替羅非班對心功能及血清前白蛋白水平的影響

張穎　鄒超宇　孫慧

【摘要】 目的：探究ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后應用替羅非班對心功能及血清前白蛋白水平的影響。方法：選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的98例STEMI患者進行研究。按照隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，每組49例。兩組患者均行PCI術及常規抗血小板治療，觀察組在此基礎上給予替羅非班治療，比較兩組患者手術前后血流分級，左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）等心功能參數，血清前白蛋白水平及不良心血管事件發生情況。結果：術后觀察組血流分級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、3 d時兩組患者血清前白蛋白均顯著降低（P<0.05），術后3 d時觀察組血清前白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月時觀察組LVEF水平顯著高于對照組（P<0.05），LVESD、LVEDD水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良心血管事件發生率為2.04%，對照組不良心血管事件發生率為6.12%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：STEMI患者PCI術后應用替羅非班可顯著改善術后血流分級及心功能水平，減緩血清白蛋白水平的下降。

【關鍵詞】 心肌梗死; 經皮冠狀動脈介入術; 替羅非班; 前白蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Effects of Tirofiban on Cardiac Function and Serum Prealbumin Level in Patients with STEMI after PCI/ZHANG Ying，ZOU Chaoyu，SUN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-26

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Tirofiban on cardiac function and serum prealbumin level in patients with ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI） after percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：A total of 98 patients with STEMI admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study.They were divided into observation group and control group by random number table method，with 49 cases in each group.Patients in both groups underwent PCI and routine antiplatelet therapy，and the observation group received Tirofiban on this basis.The blood flow grading，cardiac function parameters such as left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter（LVESD），serum prealbumin levels and adverse cardiovascular events were compared between the two groups.Result：After surgery，the blood flow grading of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The serum prealbumin levels were significantly decreased in the two groups at 1 and 3 days after surgery（P<0.05）.The serum prealbumin level of the observation group was significantly higher than that of the control group at 3 days after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）.LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months after surgery（P<0.05），and LVESD and LVEDD levels were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse cardiovascular events was 2.04% in the observation group and 6.12% in the control group，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of Tirofiban for patients with STEMI after PCI can significantly improve postoperative blood flow grading and cardiac function，and slow down the decline of serum albumin level.

【Key words】 Myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Tirofiban; Prealbumin

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

經皮冠狀動脈介入術（PCI）目前已成為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的主要治療手段，可快速恢復梗死區血管血流灌注狀態，拯救瀕死心肌，降低病死率并提高患者預后[1-2]。但PCI手術可引發心肌損傷、內皮功能損傷等激活血小板，促使血液黏附、聚集，進而導致血栓的發生[3-4]。替羅非班是一種血小板糖蛋白受體拮抗劑，是目前應用較為廣泛的抗血小板聚集藥物，應用于PCI術中可預防心血管事件的發生[5]。本研究將替羅非班用于STEMI患者PCI術后治療中，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的98例STEMI患者進行研究。納入標準：符合中華醫學會心血管病學會制定的診斷標準[6];擬行PCI治療。排除標準：陳舊性心肌梗死;慢性心功能不全患者;既往有PCI治療或冠脈搭橋史者;嚴重肝腎功能障礙;嚴重血小板功能異?；蚰δ苷系K疾病者;對本研究中藥物過敏者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組49例。觀察組男29例，女20例;年齡50～73歲，平均（59.64±8.96）歲。對照組男30例，女19例;年齡48～76歲，平均（59.08±9.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均于發病12 h內行PCI術，術前給予阿司匹林（國藥準字H44021502，汕頭金石制藥總廠有限公司）300 mg，氯吡格雷（國藥準字H20103577，蘇州天馬精細化學品股份有限公司）300 mg口服;術后繼續給予阿司匹林、氯吡格雷口服，其中氯吡格雷無特殊情況至少口服至12個月;皮下注射低分子肝素（注冊證號BX970207，Sanofi Winthrop Industrie），連續使用7 d。觀察組在此基礎上給予靜脈注射替羅非班（注射用鹽酸替羅非班，國藥準字H20090174，南開允公藥業有限公司）10 ?g/kg，3 min內推注完畢，然后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持續靜脈滴注36 h。

1.3 觀察指標及評價標準

采用TIMI血流分級對PCI術后血流情況進行評價，0級：檢查無造影劑通過;1級：微量灌注（少量造影劑但遠端血管不顯影）;2級：部分灌注（遠端血管顯影但狹窄段排空延緩）;3級：完全灌注（造影劑充盈血管，排空正常）[7]。于術前、術后1、3 d時采集患者外周靜脈血，采用免疫透射比濁法檢測前白蛋白水平;于術前、術后3個月時測定患者左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室舒張末期內徑（LVEDD）。記錄患者3個月不良心血管事件發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料行秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后TIMI血流情況比較

兩組術后TIMI血流分級較術前顯著改善（P<0.05），且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后血清前白蛋白水平比較

兩組術后1、3 d時血清前白蛋白水平顯著降低（P<0.05），術后3 d時觀察組血清前白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后心功能指標比較

兩組術后3個月時觀察組LVEF水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），LVEDD、LVESD水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后不良心血管事件發生情況比較

觀察組術后出現不穩定型心絞痛1例，不良心血管事件發生率為2.04%;對照組發生不穩定型心絞痛1例，心非ST段抬高型心肌梗死2例，不良心血管事件發生率為6.12%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

PCI雖然可較快恢復STEMI患者血流灌注，但其也可誘導血管局部炎癥反應及血管內皮增生，誘發血栓的形成。因此，在PCI治療過程中進行抗血小板治療及抗炎治療對改善患者預后相當重要[8-9]。替羅非班為非肽類高特異性血小板膜蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可競爭性抑制纖維蛋白酶原等介導的血小板聚集效應，阻斷血小板聚集的通路，抑制血栓的形成[10];另外，臨床研究也證實，替羅非班還具有一定抗炎效應，通過減輕病變部位炎癥因子激活減輕血管損傷及炎癥反應，從而減少術后血栓的形成[11]。

本研究在常規阿司匹林聯合氯吡格雷治療情況下給予替羅非班治療，結果顯示，PCI術后觀察組患者血流情況、心功能指標均顯著優于對照組，提示替羅非班可改善PCI術后血流狀態，促進術后心功能的恢復，這一結果與潘慶麗等[12]研究結果相似。除血流指標及心功能指標，本研究創新性對血清前白蛋白水平進行了分析。既往報道表明，急性時相蛋白是機體防御反應的重要成分，機體在應激狀態下血漿濃度可發生顯著變化，前白蛋白作為重要的急性時相蛋白，與機體營養狀態、功能狀態等息息相關[13]。既往也有研究認為，血清前白蛋白可一定程度反映炎癥及損傷的性質、范圍情況，急性心肌梗死過程中均可受到促炎癥狀態等應激影響，導致血清前白蛋白水平的變化，因此，對血清白蛋白變化進行分析可一定程度明確機體炎癥狀態改善情況[14]。本研究結果顯示，與術前比較，術后血清白蛋白水平明顯下降，提示PCI術可進一步加強機體促炎癥狀態，導致血清白蛋白水平的降低，觀察組降低幅度小于對照組，提示替羅非班可降低機體炎癥反應。另外，兩組術后不良心血管事件發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。既往關于替羅非班預防不良心血管事件方面的研究結果有一定差異，韓恭祝[15]證實采用鹽酸替羅非班輔助PCI治療STEMI患者可顯著降低術后不良心血管事件發生率;而潘慶麗等[12，16]均認為鹽酸替羅非班在降低不良心血管事件方面無明顯優勢。本研究與后者研究結果一致，但本研究樣本量較少，臨床上仍應進一步進行多中心、大樣本量的驗證。

綜上，STEMI患者PCI術后應用替羅非班可顯著改善術后血流及心功能，減緩血清白蛋白水平的下降。

參考文獻

[1]林苗，趙文濤，張敏霞，等.直接經皮冠狀動脈介入治療同期干預非梗死相關動脈對ST段抬高型心肌梗死多支血管病變患者預后的影響[J].中國心血管雜志，2017，22（6）：423-427.

[2]葉紹東，祁雨，孫中偉，等.75歲以上老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療長期死亡危險因素分析[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（5）：11-12.

[3]吳朝勇，易勇.尼可地爾對PCI術中慢復流患者術后心肌損傷、血小板功能及炎癥反應程度的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（11）：22-24.

[4]葉明，艾輝，曾玉杰.丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死PCI術后患者血管內皮和血小板活化功能的影響[J].安徽醫藥，2014，5（11）：2178-2181.

[5]馬震，郭英杰，陸衛紅.不同途徑給予替羅非班對冠狀動脈介入治療的效果比較[J].西南國防醫藥，2017，27（9）：984-986.

[6]中華醫學會心血管病學會.急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J/OL].中華危重癥醫學雜志：電子版，2016，9（2）：73.

[7]洪濤.冠狀動脈TIMI血流分級[J].中國介入心臟病學雜志，2003，11（3）：18-19.

[8]董麗梅，羅宏麗，陳竹，等.PCI術后亞急性支架內血栓形成患者的個體化抗血小板治療分析及藥學監護[J].中國藥房，2017，28（32）：4576-4580.

[9]姜榮瀘，李正義.急性冠狀動脈綜合征患者PCI術后長期應用替格瑞洛抗血小板治療的療效及安全性觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（12）：22-29.

[10]馬欣，于付生，蘇毅.替羅非班不同應用途徑對老年STEMI急診PCI術后的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（3）：283-285.

[11]張會軍，王安杏，仇衛鋒，等.替羅非班對急性STEMI患者行PCI治療遠期預后的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（1）：56-59.

[12]潘慶麗，霍本良，王立旗，等.替羅非班在急性心肌梗死急診PCI中的應用效果分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（5）：609-611.

[13]張清.血清前白蛋白與急性冠脈綜合征相關性的研究[J].中國心血管病研究，2017，15（1）：68-70.

[14]宋仁杏.血漿前白蛋白水平對心力衰竭嚴重程度及預后的影響[J].心血管病學進展，2018，39（3）：27-28.

[15]韓恭祝.鹽酸替羅非班輔助經皮冠狀動脈介入治療在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用價值[J].中國醫藥，2017，12（8）：1133.

[16]郭宏，孫牧，王安杏.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術前治療中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（9）：146-149.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）