中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果

沈鴻輝　呂偉明

【摘要】 目的：探究中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果。方法：從2016年3月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的前臂雙骨折大齡兒童中選擇90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組接受常規(guī)手法復位小夾板外固定術治療，觀察組接受中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療，對比兩組臨床治療效果。結果：兩組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評分優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童前臂雙骨折臨床效果顯著，可以有效改善患兒預后，縮短康復時間。

【關鍵詞】 中醫(yī)手法; 彈性髓內(nèi)釘; 大齡兒童; 前臂雙骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-02

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Manipulation Combined with Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Double Fractures of Forearm in Older Children/SHEN Honghui，LYU Weiming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-28

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children.Method：A total of 90 older children with double fractures of forearm treated in our hospital from March 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received conventional manual reduction and external fixation with small splint，while the observation group received traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：The fracture healing time was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The time from postoperative to rehabilitation training of forearm rotation function in the observation group was significantly earlier than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of Broberg and Morrey score of forearm function in the observation group was significantly higher than that of the control group at 12 weeks，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children has obvious clinical effect，which can effectively improve the prognosis of children and shorten the rehabilitation time of children.

【Key words】 TCM manipulation; Elastic intramedullary nail; Older children; Double fractures of forearm

First-authors address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China

相關研究結果表明，前臂尺橈骨干雙骨折患者的前臂旋轉畸形一般表現(xiàn)為前臂旋轉弓的減小與消失，多發(fā)于橈骨位置，通常在復位1～2周可以展開相應的前臂旋轉功能康復訓練[1]。康復訓練期間受到諸多因素的影響，容易出現(xiàn)成角或側方轉軸、移位等問題，進而需要再次實施復位加內(nèi)固定，導致病程延長，嚴重時會引發(fā)肢體功能障礙[2]。為了最大程度保證前臂尺橈骨干雙骨折患者的臨床治療效果，有學者提出使用中醫(yī)手法結合彈性髓內(nèi)釘治療方案。本文旨在探究中醫(yī)手法結合彈性髓內(nèi)釘治療前臂雙骨折的臨床效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的前臂雙骨折大齡兒童中選擇90例作為研究對象。納入標準：（1）年齡5～14歲;（2）閉合性前臂雙骨折;（3）既往前臂無骨折病史。排除標準：（1）關節(jié)內(nèi)骨折;（2）合并血管及神經(jīng)損傷;（3）合并其他部位骨折;（4）病理性骨折、骨骼畸形。隨機分為兩組，各45例。對照組男23例，女22例;年齡8～14歲，平均（12.25±1.01）歲;骨折類型：橈尺骨中段骨折12例，橈骨上與尺骨下段骨折10例，橈骨下段與尺骨上段骨折23例。觀察組男20例，女25例;年齡9～14歲，平均（12.19±1.20）歲;骨折類型：橈尺骨中段骨折20例，橈骨上與尺骨下段段骨折14例，橈骨下段與尺骨上段骨折11例。所有患兒及家屬對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)臨床檢查。在此基礎上，對照組接受常規(guī)手法復位小夾板外固定術治療，具體操作：協(xié)助患兒取平臥位。使肘部彎曲90°，前臂中立位擒拿扶正，拔伸牽引等操作。根據(jù)患兒的實際情況，配合使用扣擠分骨、內(nèi)外推端、擴折反撥、提按升降、旋翻環(huán)繞及碰撞搖動等一系列中醫(yī)手法。操作期間，需要注意借助拔伸牽引與內(nèi)外推端手法，維持骨折端對位對線。復位處理后，利用杉樹皮小夾板對患兒前臂進行固定，同時外置中立板，利用三角巾進行懸掛。治療過程中，夾板調(diào)整及換藥頻率為1～2次/周，治療后3～6周，視患兒的閱片情況，展開前臂旋轉功能康復訓練。

觀察組接受中醫(yī)手法復位配合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。中醫(yī)手法復位與對照組復位方式相同，在此基礎上在手提X光機的指示下，從尺骨鷹嘴后方完成開孔工作，并推入1枚適合的彈性釘，彈性釘推入位置應控制在超過折線5 cm并達到尺骨小頭，釘尾留在皮下深面位置。以相應的操作手法，從橈骨下端關節(jié)面背側位置開孔，將另一枚彈性釘從近端推入，推入位置控制在超過折線5 cm并達到橈骨頸位置，釘尾留在皮下深面位置。最后進行縫合操作。術后，利用兩石膏夾板對患兒前臂進行外固定，前臂中立位采用三角巾懸吊。一般情況下，整個手術時間約為15 min，次日根據(jù)患兒的實際情況可以適當開展前臂肌肉等長收縮功能康復訓練，治療2周后可以開展前臂旋轉功能康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間與骨折愈合時間。（2）治療后12周，調(diào)查兩組前臂功能Broberg and Morrey評分情況。評分標準：總分為0～100分，0～59分為差，60～79分為一般，80～94分為良，95～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間與骨折愈合時間對比

兩組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評分對比

觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評分優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前臂尺橈骨干雙骨折是臨床骨科常見病之一，在青壯年群體中有著較高的發(fā)生率，屬于不穩(wěn)定骨折中的一種。上、下尺橈關節(jié)及骨間膜連接尺橈骨，使前臂形成一個整體[3]。由于上、下尺橈關節(jié)是支持前臂旋轉運動的解剖學基礎，因此在前臂尺橈骨干雙骨折臨床治療過程中，力爭解剖復位尤為關鍵[4-5]。對于擁有豐富臨床治療經(jīng)驗和手法熟練的骨科醫(yī)師而言，新鮮尺橈骨干雙骨折手法復位操作的實施難度并不大。但是在具體的實施過程中，對于側方移位和旋轉移位的糾正及預防復位丟失等方面，會在一定程度上加大治療難度[6-8]。

本次研究中，觀察組術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間為（13.22±1.88）d，顯著早于對照組的（21.88±3.30）d（P<0.05）。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評分為優(yōu)30例，良12例，一般3例，差0例，評分優(yōu)良率為93.33%;對照組評分為優(yōu)20例，良15例，一般8例，差2例，評分優(yōu)良率為77.78%。觀察組治療12周前臂功能Broberg and Morrey評分優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。研究結果證實，中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘在前臂尺橈骨干雙骨折患兒臨床治療中的應用價值。

彈性髓內(nèi)釘?shù)牟馁|(zhì)一般為鈦合金，因此具有較好的柔韌性[9]。本身具有的彈性特質(zhì)不僅可以有效適應長骨的髓腔，同時在配合弧度釘頭協(xié)助復位、控制旋轉移位及糾正參與側方移位等方面，發(fā)揮著積極的作用，具有不易斷裂等應用優(yōu)勢[10-11]。此外，彈性釘在髓腔內(nèi)可以形成多處支撐點，借助自身可靠的抗側方移位與抗旋轉移位等特征，可以在縮短前臂尺橈骨干雙骨折患者術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間的基礎上，通過軸向沖擊促進骨折端的碰撞與緊密接觸，進而實現(xiàn)縮短骨折愈合時間的治療目的[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的復位治療方案相比，中醫(yī)手法配合彈性髓內(nèi)釘治療方案在前臂尺橈骨干雙骨折患兒臨床治療中的應用效果顯著，不僅可以有效縮短術后到開展前臂旋轉功能康復訓練時間和骨折愈合時間，在改善患兒前臂功能等方面也發(fā)揮著積極的作用。

參考文獻

[1]馮學武.彈性髓內(nèi)釘治療兒童鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（1）：92.

[2]費慧.消瘀止痛膏用于前臂雙骨折術前消腫止痛臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2018，28（8）：653-655，608.

[3]王承云，李楠竹，劉琦，等.閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位接骨板內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（29）：149-150.

[4]何紅英，張建政，王曉偉，等.Acumed前臂髓內(nèi)釘治療成人前臂雙骨折[J].中國骨傷，2018，31（9）：803-807.

[5]林建輝.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復前臂骨折療效對比[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（25）：156-157.

[6]強波.閉合復位彈性髓內(nèi)釘和切開復位接骨板內(nèi)固定實施于小兒股骨骨折中的療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（21）：83-84.

[7]鐘志，黃小順，何文江，等.微創(chuàng)雙彈性髓內(nèi)釘治療兒童不穩(wěn)定性橈骨下段骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2018，39（7）：1223-1226.

[8]肖保輝，趙宇，尹坤，等.彈性髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療兒童前臂骨干骨折的療效比較[J].實用骨科雜志，2018，24（6）：537-540.

[9]陳浩，李敏英，潘俊曦，等.彈性髓內(nèi)釘治療成人前臂22-A型骨折[J].中國組織工程研究，2018，22（11）：1677-1682.

[10]曹志.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術對肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患兒的療效分析[J].臨床研究，2019，27（1）：44-46.

[11]查顯斌.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療兒童四肢長骨骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（21）：89-91.

[12]周濤龍.牽引下旋轉分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（7）：142-144，148.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：李盈）