Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術治療中央性前置胎盤產后出血及對術后出血量影響

盧智歡

【摘要】 目的：觀察Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術治療中央性前置胎盤產后出血及對術后出血量的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產后出血患者78例作為樣本，隨機分為兩組，對照組行子宮壓迫縫合術治療，觀察組行Bakri球囊填塞術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組手術時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術中出血量（804.95±95.69）ml，術后出血量（356.85±84.71）ml，止血成功率97.44%，并發癥發生率2.56%，術后下床時間（2.10±0.10）d，月經恢復時間（3.15±0.29）個月，均優于對照組的（26.69±3.59）min、（22.33±3.45）min、（989.58±72.62）ml、（759.62±60.50）ml、82.05%、23.07%、（4.53±1.30）d、（6.07±0.11）個月，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：行Bakri球囊填塞術治療中央性前置胎盤產后出血，手術效率較高，可有效減少術后出血量，提高止血成功率，促進術后月經恢復，顯著改善患者的預后。

【關鍵詞】 Bakri球囊填塞; 子宮壓迫縫合術; 中央性前置胎盤; 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-02

妊娠>28周時胎盤附著于子宮下段，稱為前置胎盤。中央性前置胎盤患者的胎盤常附著于宮頸口，甚至將宮頸口完全覆蓋。中央性前置胎盤為誘發剖宮產產后出血的高危因素，需及時止血，方可改善產婦的預后。Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術為臨床用于治療中央性前置胎盤的兩項主要術式。本文于筆者所在醫院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產后出血患者中，隨機選取78例作為樣本，對比兩種術式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產后出血患者78例作為樣本。納入標準：（1）均已確診為中央性前置胎盤產后出血;（2）無手術禁忌證;（3）無其他系統重大疾病。排除標準：術前未簽署知情同意書。將患者隨機分為兩組，觀察組39例，年齡25～33歲，平均（28.56±2.79）歲;

孕周34～41周，平均（37.48±2.74）周;體重52～93 kg，平均（75.41±15.15）kg。對照組39例，年齡24～34歲，平均（28.74±2.65）歲;孕周33～41周，平均（37.23±2.48）周;體重50～93 kg，平均（75.50±15.44）kg。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行子宮壓迫縫合術治療，觀察組行Bakri球囊填塞術治療。

1.2.1 子宮壓迫縫合術 （1）于腹部做一切口，將子宮托出腹腔，雙手予以擠壓，至血止為止。（2）出血停止后，自右側子宮下緣2～3 cm及子宮內側3 cm處進針，在宮腔距切口上緣2～

3 cm處出針，對子宮予以縫合。（3）縫合后，對宮體進行加壓，收緊縫線，觀察有無出血，如出血停止，則可打結。打結不得過緊，以免影響血液循環，不得過松，以免誘發再出血。（4）打結后，術者應觀子宮下段有無滲血，子宮顏色是否正常，如無異常，可結束手術。

1.2.2 Bakri球囊填塞術 （1）產婦取截石位，采用卵圓鉗夾持Bakri球囊的陰道端導管，自子宮切口將導管送入宮頸。（2）使球囊進入宮腔，關閉子宮切口，固定球囊及導管，根據宮腔情況判斷注射液體量（控制在160～500 ml），充盈球囊。（3）術后24 h取出球囊，縫合，術后予以宮縮劑。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果（包括手術時間、止血時間、術中出血量及術后出血量）及預后情況（包括止血成功率、并發癥發生率、下床時間、月經恢復時間）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組手術時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術中出血量（804.95±95.69）ml，術后出血量（356.85±84.71）ml，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后情況對比

觀察組止血成功率97.44%，并發癥發生率2.56%，術后下床時間（2.10±0.10）d，月經恢復時間（3.15±0.29）個月，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中央性前置胎盤為產科常見并發癥，多由子宮內膜感染、雙胎、胎盤異常、剖宮產等因素導致[1]。臨床研究發現，如受精卵滋養層發育遲緩，同樣易增加中央性前置胎盤發生的可能性[2]。中央性前置胎盤患者多伴有產后出血、植入性胎盤、產褥感染。其中，產后出血的發生與患者分娩后子宮下段肌層組織收縮力降低，致使血竇閉合難度加大有關[3]。確診中央性前置胎盤后，需通過剖宮產終止妊娠，提高分娩的安全性。剖宮產術后，產后出血的發生風險較高，如未予以及時治療，易增加子宮切除的風險，影響患者預后[4]。中央性前置胎盤產后出血的常規治療方法，以外科手術治療為主，子宮壓迫縫合術、Bakri球囊填塞術為兩種常用的術式。由于手術方法的不同，疾病的治療效果也有所差異。

常規子宮壓迫縫合術治療，首先需對子宮予以壓迫，使出血停止。在此基礎上，通過縫合的方式，達到止血的目的[5]。采用該術式治療中央性前置胎盤產后出血，可有效降低子宮切除率，減少術中出血，預防產后并發癥，提高產婦分娩的安全性[6]。但因中央性前置胎盤患者胎盤剝離面位于子宮下段，該部分的子宮肌層收縮性差，且組織較薄，如予以縫合，易誘發縫合處撕裂，增加血腫及再出血的風險。為降低上述并發癥的發生率，臨床醫師需于術中謹慎操作，因此，所需手術時間往往較長[7]。除此之外，在常規子宮壓迫縫合術中，術者的縫合力度也屬于影響疾病治療效果的主要因素[8]。如縫合力度過大，打結過緊，易影響血液循環;如縫合力度過小，或打結過松，易誘發再出血。受其影響，手術的難度一般較大，且患者術后各類并發癥的發生風險較高，疾病治療的安全性有待提高。

與子宮壓迫縫合術相比，Bakri球囊填塞術在操作效率、止血時間、止血安全性方面均具有一定的優勢[9]。行Bakri球囊填塞術治療中央性前置胎盤的過程中，術者可將球囊置于患者的宮腔內，通過充液的方式使球囊擴張，利用球囊的壓迫達到止血的目的[10]。相對于手動壓迫止血而言，通過球囊填塞的方式止血，效率往往更高，止血所需時間更短[11]。用于治療中央性前置胎盤產后出血的球囊，通常具有一定的可塑性，將其填充于宮腔內后，子宮的收縮過程不受影響。因此，患者術后出血量通常更低，對宮縮劑的使用需求較小，術后康復速度較快。除此之外，Bakri球囊填塞術同樣具有便利性強的優勢[12]。針對伴有盆腹腔粘連者，行Bakri球囊填塞術治療時，無須分離粘連便可止血[13]。為評估Bakri球囊填塞術的應用價值，本文對兩組的治療效果及預后進行對比，結果表明，行Bakri球囊填塞術患者手術時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術中出血量（804.95±95.69）ml，術后出血量（356.85±84.71）ml，均優于對照組（P<0.05），說明手術及止血效率更高，術中及術后出血量更少，治療效果更佳，優勢顯著。通過對預后的觀察發現，觀察組止血成功率97.44%，并發癥發生率2.56%，術后下床時間（2.10±0.10）d，月經恢復時間（3.15±0.29）個月，均優于對照組（P<0.05），說明患者術后恢復速度更快，預后更佳，優勢顯著。上述研究結果均證實Bakri球囊填塞術治療中央性前置胎盤產后出血的優勢。

綜上所述，行Bakri球囊填塞術治療中央性前置胎盤產后出血，手術效率較高，可快速止血，減少術中及術后出血量，提高止血成功率，促進術后月經恢復，顯著改善患者的預后。

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（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：李盈）