帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛在下肢骨折手術術后鎮痛中的臨床應用

李春艷　符玲玲

【摘要】 目的：探討和分析帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛在下肢骨折手術術后鎮痛中的臨床應用價值。方法：選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院行脛腓骨骨折切開復位內固定手術患者98例，通過隨機數字表法分為觀察組50例和對照組48例，對照組患者采用地佐辛超前鎮痛，觀察組患者采用帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛，分別對兩組患者疼痛情況、應激反應情況及不良反應發生等情況進行比較和分析。結果：觀察組手術后1 h VAS評分為（2.82±0.39）分，4 h VAS評分為（2.36±0.34）分，12 h VAS評分為（3.01±0.41）分，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后腎上腺素為（88.16±9.92）pg/ml，去甲腎上腺素為（573.28±68.43）pg/ml，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應總發生率為18.00%（9/50），低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛對于下肢骨折手術患者術后提高鎮痛效果及抑制應激反應均具有重要意義。

【關鍵詞】 下肢骨折手術; 術后鎮痛; 帕瑞昔布鈉; 地佐辛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Application of Parecoxib Sodium Combined with Dezocine for Analgesia in Postoperative Analgesia of Lower Extremity Fracture/LI Chunyan，FU Lingling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-152

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical application value of Parecoxib sodium combined with Dezocine for analgesia in postoperative analgesia of lower extremity fracture.Method：From June 2017 to June 2018，98 patients with open reduction and internal fixation for humeral fractures were selected in our hospital.According to the random number table method，the patients were divided into observation group with 50 cases and control group with 48 cases.The patients in the control group were treated with Dezocine for analgesia.The patients in the observation group were treated with Parecoxib Sodium and Dezocine for analgesia.The pain，stress response and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.Result： The VAS score at 1，4 and 12 hours after operation in the observation group were （2.82±0.39），（2.36±0.34） and （3.01±0.41）points respectively，which were significantly lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The postoperative adrenalin in the observation group was （88.16±9.92）pg/ml，norepinephrine was （573.28±68.43）pg/ml，

lower than those in the control group，the differences were significant statistically（P<0.05）.The total incidence of nausea and vomiting，dizziness and lethargy in the observation group was 18.00%（9/50），which was lower than that in the control group，the difference was significant statistically（P<0.05）.Conclusion：Preemptive analgesia with Parecoxib Sodium combined with Dezocine is important for improving the analgesic effect and inhibiting stress response in patients with lower extremity fracture surgery.

【Key words】 Lower extremity fracture surgery; Postoperative analgesia; Parecoxib Sodium; Dizocine

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

下肢骨折屬于全身骨折中的一種常見類型，而內固定手術則是下肢骨折最為有效的治療辦法之一[1]。雖然下肢骨折內固定手術可以獲得一定的臨床效果，但其手術過程中對組織及骨膜的廣泛剝離，給下肢局部血液運輸帶來極大的影響，術后極易導致不同程度的疼痛癥狀[2]。近年來，隨著鎮痛技術的日益更新，以及鎮痛藥物的大量問世，其超前鎮痛作為一種新型鎮痛模式使術后疼痛治療的不完善性得到一定改善[3-4]。因此，本研究以2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院行脛腓骨骨折切開復位內固定手術患者作為研究對象，并分別就帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛在下肢骨折手術術后鎮痛中的臨床應用價值予以探討和分析，現報將研究過程和結果詳細闡述下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院行脛腓骨骨折切開復位內固定手術患者98例。納入標準：符合脛腓骨骨折切開復位內固定手術適應證[5];美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：存在長期慢性疼痛史;全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤;對所用藥物存在過敏史和禁忌證。通過隨機數字表法分為觀察組50例和對照組48例，觀察組中男29例，女21例;年齡18～76歲，平均（42.63±5.37）歲。對照組中男28例，女20例;年齡19～77歲，平均（42.69±5.38）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。知悉本研究后自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組行脛腓骨骨折切開復位內固定手術患者均采取全麻或硬膜外麻醉，并于切皮前20 min，對照組患者靜脈注射10 mg地佐辛注射液（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329），觀察組患者在對照組基礎上靜脈注射40 mg注射用帕瑞昔布鈉（生產廠家：Pharmacia and Upjohn Company，批準文號：國藥準字J20130044）。手術過程中結合患者血壓的具體波動情況對異丙酚的注射速度進行相應調整，同時通過間斷注射苯磺酸阿曲庫銨進行維持麻醉。

1.3 觀察指標及評價標準

分別對兩組患者疼痛情況、應激反應情況及不良反應發生等情況進行比較和分析。采用視覺模擬評分法（VAS評分）分別于手術后1、4、12 h評定患者疼痛情況，具體評分標準：無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，難以忍受的最劇烈疼痛為10分。采用腎上腺素和去甲腎上腺素評定患者應激反應情況，分別于手術前及手術后12 h采集患者靜脈血3 ml，離心，分離血清，通過酶聯免疫吸附劑測定法（ELISA法）測定腎上腺素和去甲腎上腺素水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數據進行統計學處理和分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間疼痛情況比較

觀察組術后1、4、12 h VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應激反應情況比較

術前兩組術后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應總發生率為18.00%（9/50），低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

超前鎮痛往往是指機體在受到損傷刺激之前，通過減輕周圍組織炎癥、阻斷傷害性刺激的傳導及減輕大腦中樞對疼痛信號的興奮性以緩解或消除疼痛的一系列相關措施[6]。地佐辛屬于一種苯嗎啡烷類的衍生物，其能夠在不完全激動μ和δ受體的前提下達到完全激動κ受體的目的，不但對μ受體沒有依賴性，并且對δ受體的激動作用亦往往較弱，極大地降低了煩躁及焦慮等的產生[7]。臨床研究顯示，靜脈注射地佐辛后往往會在15 min后產生鎮痛效應，其作用時間能夠持續2 h以上[8]。帕瑞昔布鈉屬于一種環加氧酶類抑制劑，能夠有效抑制環氧化酶-2的活性，降低前列腺素E2的大量合成，提高患者痛閾值，防止痛覺過敏的出現，其特點在于透過血腦屏障后，不僅能夠阻滯周圍環氧化酶-2的表達，還能夠阻滯中樞環氧化酶-2的表達，具有外周與中樞同時作用的優勢和特點[9]。相關研究表明，靜脈注射帕瑞昔布鈉后在7～13 min即可產生鎮痛效應，23～39 min則可形成臨床意義的鎮痛效應，2 h內會達到鎮痛效應的高峰，鎮痛效應能夠維持6～12 h之久[10]。本研究將帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛應用于下肢骨折手術患者術后疼痛的治療，正是以超前鎮痛理念為指導，充分利用了二者的藥物特性，于切皮前靜脈給藥以達到提高手術患者術后鎮痛效果的目的。

本研究中對采用帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛的下肢骨折手術患者疼痛情況的觀察后發現，該組患者術后1、4、12 h的VAS評分均明顯降低，這與莫志仙等[11]臨床研究相一致，由此分析，可能是由于在下肢骨折手術患者鎮痛過程中，帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛能夠彌補地佐辛單獨應用的弊端，通過超前復合鎮痛提高內源性大麻素的水平而產生協同作用和優勢，從而進一步改善了患者的術后鎮痛效果。本研究對實施帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛的下肢骨折手術患者應激反應情況的監測后發現，該組患者手術后腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平均明顯降低，這與劉佩佩等[12]的研究報道相符合，由此可見，帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛能夠使下肢骨折手術患者應激反應得到根本性的抑制。與此同時，采用帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛能夠明顯降低下肢骨折手術患者惡心嘔吐，頭暈，嗜睡等不良反應，其良好的用藥安全性為藥物有效性的發揮提供了強有力的保障和支持。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復合地佐辛超前鎮痛對于下肢骨折手術患者術后提高鎮痛效果及抑制應激反應均具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：馬竹君）