地屈孕酮與黃體酮膠丸在先兆流產患者治療中的臨床價值

肖潔　王文麗

【摘要】 目的：探究先兆流產通過黃體酮膠丸與地屈孕酮進行治療的臨床價值。方法：本次試驗對象均為2017年4月-2018年10月在筆者所在醫院進行治療的98例先兆流產患者，按照入院治療單雙順序將其分為試驗組（n=49）和對照組（n=49），對照組給予黃體酮膠丸治療，試驗組給予地屈孕酮治療，比較兩組臨床療效。結果：兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組止血時間、腰部酸痛緩解時間、腹痛緩解時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組保胎成功率和不良反應發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：先兆流產患者應用地屈孕酮進行治療，可快速改善患者臨床癥狀，提高保胎成功率，并減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 地屈孕酮; 黃體酮膠丸; 先兆流產; 血清孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Value of Dydrogesterone and Progesterone Capsules in the Treatment of Threatened Abortion/XIAO Jie，WANG Wenli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-157

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Progesterone Capsules and Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion.Method：The subjects were 98 patients threatened abortion patients treated in our hospital from April 2017 to October 2018.They were divided into experimental group（n=49） and control group（n=49） according to the order of admission treatment.The control group was treated with Progesterone Capsules，and the experimental group was treated with Dydrogesterone.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：There was no significant difference in serum progesterone levels between the two groups after treatment（P>0.05）.The hemostasis time，waist pain relief time and abdominal pain relief time of the experimental group were earlier than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of the fetus and the incidence of adverse reactions in the experimental group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dydrogesterone is effective in the treatment of patients with threatened abortion，which can quickly improve the clinical symptoms of patients and reduce the occurrence of adverse reactions.

【Key words】 Dydrogesterone; Progesterone Capsules; Threatened abortion; Serum progesterone

First-authors address：Xiangyang Chinese and Western Medicine Association Hospital，Xiangyang 441001，China

產科妊娠28周之前發生率較高的并發癥之一為先兆流產，發病后的臨床癥狀包括腰背疼痛、下腹疼痛、陰道少量出血等，如果情況嚴重還極易產生不完全或完全流產，而近幾年由于多種因素的影響致使發病率不斷提升，嚴重損傷患者身心健康[1]。此種癥狀不僅會引起流產，還會極易引起不孕癥狀[2]。針對先兆流產患者需及時補充孕激素，以有效減少雌激素的分泌，臨床常選擇黃體酮進行治療，但是種類較多且治療效果、用藥方式存有一定差異性[3]。因此本次針對先兆流產患者通過黃體酮膠丸與地屈孕酮進行治療的臨床價值展開了對比研究，將2017年4月-2018年10月在筆者所在醫院進行治療的98例先兆流產患者作為此次試驗對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象均為2017年4月-2018年10月在筆者所在醫院進行治療的98例先兆流產患者，納入標準：以上患者符合《婦產科學》中先兆流產診斷標準[4]，尿HCG呈陽性，并有流產征兆，同時具有下腹疼痛、陰道少量出血等臨床癥狀。排除標準：治療不配合患者，有過敏史患者，機體臟器功能嚴重衰竭患者，合并糖尿病、高血壓患者。按照入院治療單雙順序將其分成試驗組（n=49）和對照組（n=49）。試驗組年齡23～40歲，

平均（31.4±3.7）歲;孕周5～12周，平均（8.7±1.4）周。對照組年齡24～40歲，平均（32.1±3.9）歲;孕周4～12周，平均（8.4±1.1）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉并同意此次試驗，且獲得筆者所在醫院倫理委員批準。

1.2 方法

入院后叮囑患者禁止性生活，給予維生素E（生產企業：陜西仁康藥業有限公司，批準文號：國食健字G20120063）口服，10 mg/d;葉酸（生產企業：哈藥集團制藥六廠，批準文號：國食健字G20140200）口服，1 mg/d，并保證臥床休養。對照組給予黃體酮膠丸（生產企業：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20040982）治療，1粒/次，2次/d。試驗組給予地屈孕酮（生產企業：Abbott Biologicals B.V.，批準文號：注冊證號H20110211）治療，初次使用劑量為40 mg，之后根據患者的具體情況加減劑量，每間隔8小時服用1次。所有患者均治療15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后血清孕酮水平、臨床癥狀緩解時間、保胎成功率和不良反應發生情況。不良反應包括硬結或過敏、頭暈嘔吐、乳房痛等。保胎成功的判定標準：患者癥狀已經完全消失，且未產生腹痛或是陰道出血等情況，接受B超檢查后結果呈現“胚胎發育均已正常”。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清孕酮水平對比

兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比

試驗組止血時間、腰部酸痛緩解時間、腹痛緩解時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組保胎成功率和不良反應對比

試驗組保胎成功率和不良反應發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床妊娠階段女性常見的并發癥之一為先兆流產，通常是指孕周未超過28周時發生腰部疼痛、陣發性小腹和陰道流血等癥狀，盆腔檢查結果提示胎膜正常、宮口閉合，且未排出妊娠物，子宮和孕周發展相符[5]。在孕4～8周先兆流產發生率較高，屬于孕初期并發癥[6]。該疾病和孕初期胎盤絨毛未完全發育密切聯系，再加上孕婦體質較差、外傷及過度勞累等因素的影響，極易引起不完全或完全流產，嚴重影響胎兒的同時增加孕婦的生命危險[7]。通常情況下產婦黃體酮分泌較少均會引起黃體功能異常等，具體表現為卵泡發育不完整，因此延緩子宮內膜的發育，最終未能支撐早期妊娠[8]。臨床針對此種情況需予以患者孕酮，常用的藥物之一為黃體酮，此種藥物能夠保持胚胎發育，同時阻止子宮平滑肌收縮，以減輕子宮壓力以確保妊娠[9]。黃體酮膠丸，實際上也是一種孕激素，經人工方式合成所得，能將患者血清P含量充分增高，進而加快胎盤功能恢復速度[10]。同時該藥物無雄激素、雌激素功效，不會嚴重影響腎上腺、性腺及染色體等，可預防由于藥物引起的胎兒畸形癥狀。但是黃體酮膠丸服用后極易出現多種不良反應，因此用于臨床存在局限性[11]。地屈孕酮，也是一種孕激素，但是歸屬在內源性孕激素行列中，主要是經口服方式治療，具有很好的生物活性特點[12]，人體吸收速度較快，還可以抑制子宮內的前列腺素，進而抑制炎性介質的分泌，維持子宮內膜的穩固性，并疏松子宮肌層，確保產婦持續、正常妊娠，提升保胎成功率。此外地屈孕酮還具備高選擇性、獨特的化學結構及安全性高等特點，進而常用于保胎，對患者影響小且不會發生多種并發癥[13]。

在此次試驗結果顯示中，兩組治療后血清孕酮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明予對先兆流產患者使用地屈孕酮與黃體酮膠丸均可以提升血清孕酮水平。試驗組止血時間、腰部酸痛緩解時間、腹痛緩解時間均早于對照組（P<0.05）。試驗組保胎成功率和不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。使用地屈孕酮能夠明顯改善患者多種臨床癥狀，預防多種不良反應，以確保用藥安全性。

總之，先兆流產患者應用地屈孕酮進行治療，有利于快速改善患者臨床癥狀，提高保胎成功率，用藥安全性較高。

參考文獻

[1]范麗麗，薛秀珍，張鏞鏞，等.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯用治療黃體功能不全型先兆流產的臨床研究[J].藥物評價研究，2017，40（3）：381-384.

[2]胡密雨.地屈孕酮聯合黃體酮對先兆流產保胎成功情況、激素水平變化及療效分析[J].四川醫學，2018，39（10）：61-64.

[3]莊瑩瑩，田瑞娥.保胎靈膠囊聯合地屈孕酮治療黃體功能不足性先兆流產的療效及對性激素水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（32）：52-54.

[4]姚祺，黃美霞，李一妹.地屈孕酮聯合黃體酮對黃體功能不足性流產患者的臨床療效及對細胞因子的影響[J].生殖醫學雜志，2017，26（7）：694-698.

[5]李慧，吳小妹，周玉華.低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（18）：2499-2502.

[6]楊洋，吳雨倩.黃體酮在先兆流產中的應用價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（3）：381-382.

[7]戴曉菊.保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（12）：851-854.

[8]蔡志善，黃河.低劑量黃體酮注射液聯合保胎無憂膠囊治療先兆流產的療效分析[J].中國藥房，2017，28（6）：759-761.

[9]朱麗莉，張建亞.地屈孕酮聯合補腎寧心法配合心理疏導治療先兆流產的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報，2017，40（1）：18-21.

[10]黎海妮.保胎三七湯聯合地屈孕酮對先兆流產患者血清β-HCG的影響[J].陜西中醫，2017，38（9）：1216-1217.

[11]劉敏，何葉.黃體酮聯合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足致先兆流產的療效研究[J].陜西中醫，2017，38（2）：226-227.

[12]管金麗，潘晨萍，朱虹，等.低分子肝素鈉聯合低劑量黃體酮治療先兆流產的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（12）：848-850.

[13]張瑾.地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產的臨床效果對比[J].當代醫學，2017，23（29）：73-74.

（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）