PRP聯合閉合復位空心螺釘內固定對股骨頸骨折的治療作用研究

魏俊杰　葉小東

【摘要】 目的：探討PRP（自體生長因子）聯合閉合復位空心螺釘內固定對股骨頸骨折的治療作用。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的100例股骨頸骨折患者，將其隨機分為兩組，每組50例。單純手術治療組選擇單純閉合復位空心螺釘內固定，PRP輔助治療組選擇PRP聯合閉合復位空心螺釘內固定。比較兩組骨折愈合時間、住院時間，治療前及治療后6個月Harris髖關節功能評分、行走功能評分、生存質量評分，并發癥發生情況。結果：治療前兩組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后PRP輔助治療組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分均優于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。PRP輔助治療組骨折愈合時間、住院時間均優于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。PRP輔助治療組并發癥發生率低于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：股骨頸骨折患者實施PRP聯合閉合復位空心螺釘內固定效果顯著，可有效加快骨折愈合，縮短住院時間，并減少并發癥的發生，進一步改善關節功能。

【關鍵詞】 自體生長因子; 閉合復位空心螺釘內固定; 股骨頸骨折; 治療作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Therapeutic Effect of PRP Combined with Closed Reduction and Hollow Screw Internal Fixation on Femoral Neck Fracture/WEI Junjie，YE Xiaodong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-161

【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation on femoral neck fracture.Method：A total of 100 patients with femoral neck fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups，with 50 patients in each group.The surgical treatment group was treated with closed reduction and hollow screw internal fixation，and the PRP adjuvant treatment group was treated with PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation.The healing time of fracture，average hospitalization time，Harris hip function score，walking function score and quality of life score and complications before and 6 months after treatment were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in Harris hip function score，walking function score and quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 6 months of treatment，the Harris hip function score，walking function score and quality of life score of the PRP adjuvant treatment group were better than those of the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The healing time of fracture and hospitalization in the PRP adjuvant treatment group were better than those in the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of PRP adjuvant treatment group was lower than that of the surgery treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation for femoral neck fracture has remarkable effect，which can effectively accelerate fracture healing，shorten hospitalization time，reduce complications and further improve joint function.

【Key words】 PRP; Closed reduction and hollow screw internal fixation; Femoral neck fracture; Therapeutic effect

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

隨著人口老齡化，髖部骨折的發病率逐漸升高。而髖部骨折一般采取閉合復位空心螺釘內固定治療，可獲得較好的效果。有關研究顯示，自體富血小板血漿用于骨折治療可加速骨折愈合速度[1]。本研究納入2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的100例股骨頸骨折患者，隨機分組。比較平均骨折愈合時間、平均住院時間、治療前后Harris髖關節功能評分、行走功能、生存質量、并發癥發生情況，分析PRP（自體生長因子）聯合閉合復位空心螺釘內固定對股骨頸骨折的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的100例股骨頸骨折患者，納入標準：符合股骨頸骨折診斷標準，可配合本次治療。排除標準：手術、麻醉禁忌，合并其他疾病影響本次研究結果的患者。將其隨機分為兩組，每組50例。PRP輔助治療組男28例，女22例;年齡32～77歲，平均（57.72±7.80）歲。

單純手術治療組男29例，女21例;年齡32～80歲，平均（57.24±7.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者對本研究知情同意。

1.2 方法

單純手術治療組選擇單純閉合復位空心螺釘內固定，所有患者術前均行脛骨結節牽引2 d，采取腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，C型臂X射線機透視下行閉合復位，復位滿意后實施空心螺釘內固定術。復位成功后在股骨大轉子下2 cm做“品”字固定，并做3個0.5 cm切口，并對應3個切口分別穿入1枚平行分布于股骨頸的導針，遠端1枚位于股骨距近端，近端1枚位于張力骨小梁中，針尖位于股骨頭軟骨下0.5 cm左右，對其長度進行測量，并采用空心鉆將外側骨皮質鉆開，置入3枚合適的空心螺釘。

PRP輔助治療組選擇PRP聯合閉合復位空心螺釘內固定。在C型臂X線下從股骨大轉子外側向股骨頸骨折斷端穿刺，注入備好的PRP，逐層縫合切口。閉合復位空心螺釘內固定操作同單純手術治療組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組平均骨折愈合時間、平均住院時間;治療前及治療后6個月Harris髖關節功能評分（0～100分，分值越高表示髖關節功能越好）、行走功能（采用FMA評分評估患者行走功能，分值0～34分，分值越高表示行走功能越好）及生存質量（采用SF-36量表評估患者生存質量，分值0～100分，分數越高表示生存質量越好）;并發癥發生情況，包括肺部感染、切口感染、延遲愈合、壞死等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后6個月Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分對比

治療前兩組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后6個月PRP輔助治療組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分均優于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間、住院時間對比

PRP輔助治療組骨折愈合時間、住院時間均優于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

PRP輔助治療組并發癥發生率低于單純手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人由于臀部肌肉群退化、骨質疏松和沖擊等因素的影響，股骨頸骨折發生率較高。股骨頸骨折主要由腹股溝區中點的壓痛和髖關節引起。臨床通常采用用內固定治療[2]。人工股骨頭置換療法給患者帶來了一定的創傷，且患者手術耐受性低。臨床上提出閉合復位空心螺釘內固定的方法，該方法不僅操作簡單，而且創傷小，可以顯著減輕患者的疼痛，促進患者關節功能的恢復，彌補人工股骨頭置換術的缺陷[3]。

骨折后導致骨缺血進一步增加，不利于骨折的愈合。有研究指出，在閉合復位空心螺釘內固定治療基礎上需要借助有效的方法可加速閉合復位空心螺釘內固定后骨折愈合[4]。

PRP來源良好，制作簡單，無異體排斥反應，安全性高，用于股骨頸骨折治療有利于改善血供[5]。輔以PRP治療股骨頸骨折后，患者的切口愈合和軟組織修復效果優于單純手術治療。PRP能顯著促進股骨頸骨折愈合和切口愈合，縮短住院時間，改善髖關節功能。PRP富含大量生長因子，有利于增強成骨細胞轉化和活性，有效促進骨折愈合[6]。血小板源性生長因子和轉化生長因子-β可顯著增加成骨細胞的數量并增強其活性，同時抑制破骨細胞的形成[7-9]。而骨吸收，血管內皮生長因子可顯著促進內皮細胞的增殖和分化，參與毛細血管的形成和受損血管的修復，而在轉化生長因子-β的刺激下，可改善骨折端血液供應[10-12]。

本研究中，治療前兩組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后6個月PRP輔助治療組Harris髖關節功能評分、行走功能評分及生存質量評分均優于單純手術治療組（P<0.05）。PRP輔助治療組骨折愈合時間、住院時間均優于單純手術治療組（P<0.05）。PRP輔助治療組并發癥發生率低于單純手術治療組（P<0.05）。

綜上所述，股骨頸骨折患者實施PRP聯合閉合復位空心螺釘內固定可獲得較好效果，可有效加快骨折愈合，縮短住院時間，減少并發癥的發生，進一步改善關節功能。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）