認知行為療法干預對產婦產后抑郁癥的影響

雷莉　趙楓

【摘要】 目的：探討認知行為療法（cognitive behavior ther-apy，CBT）對產婦產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）的干預效果。方法：選取2016年11月-2017年5月在筆者所在醫院分娩的120例產婦，按電腦隨機數字表法分為對照組（60例）和干預組（60例），對照組給予常規醫療，干預組采用CBT進行干預。于產后14 d、42 d、3個月時分別采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、個人和社會功能量表（PSP）對產婦狀態進行測評。結果：產后14 d時，兩組EPDS評分、MoCA評分、PSP評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;產后42 d和3個月時，觀察組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：CBT干預可有效改善產婦認知行為、個人和社會功能，能有效預防產后抑郁癥發生，值得進一步臨床研究和應用。

【關鍵詞】 認知行為療法; 產后抑郁癥; 干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Cognitive Behavior Therapy on Postpartum Depression/LEI Li，ZHAO Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-169

【Abstract】 Objective：To explore the effect of cognitive behavioral therapy on postpartum depression.Method：From November 2016 to May 2017，120 parturients who gave birth in the authors hospital were selected，and were randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）.The control group was treated with routine medical treatment，and the intervention group was intervened with CBT.At the 14th day，42nd day and 3rd month after delivery，the maternal status was assessed by Edinburgh postpartum depression scale（EPDS），Montreal cognitive assessment scale（MoCA） and personal and social function scale（PSP）.Result：At the 14th day after delivery，there was no significant difference in EPDS score，MoCA score and PSP score between the two groups（P>0.05）.At 42nd day and 3th month after delivery，the scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CBT intervention can effectively improve maternal cognitive behavior，personal and social functions，and can effectively prevent postpartum depression，which is worthy of further clinical research and application.

【Key words】 Cognitive behavioral therapy; Postpartum depression; Intervene

First-authors address：Xiangyang Xiangzhou District Peoples Hospital，Xiangyang 441000，China

現代社會的生活壓力遞增，產婦因妊娠、分娩引發內分泌、人格基礎、心理、家庭關系等變化，出現睡眠不佳、食欲畸變、情緒低落、認知混亂、興趣缺失等癥狀，如不能被臨床重視并加以控制，持續發展就會導致產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）發生。PPD發病率高且逐年上升，不僅對母子健康危害，且危及婚姻和家庭[1]。預防PPD的主要方法有藥物、心理干預等[2]，藥物可能對產婦哺乳帶來不利影響，故臨床更希望采用心理干預預防PPD發生[3]。認知行為療法（cognitive behavior ther-apy，CBT）是重要的心理干預方法，在多項疾病治療中有顯著效果[4-6]，且在治療PPD時也有良好效果[7-8]。為探討CBT對產婦PPD的干預效果，選取2016年11月-2017年5月筆者所在醫院收治的產婦120例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年5月在筆者所在醫院分娩的產婦120例。診斷及納入標準：產后出院時愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）10項評分≥11分[9];資料完整。排除標準：交流障礙;嚴重腦器質性疾病、精神病、PPD史;夫妻關系異常（如家暴、外遇等）。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。其中觀察組剖宮產56例，順產4例;初產婦51例，經產婦9例;年齡19～38歲，平均（29.1±4.3）歲。對照組剖宮產55例，順產5例;初產婦52例，經產婦8例，年齡19～39歲，平均（28.9±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經襄州區人民醫院倫理學委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組施以常規醫療，通過電視視頻、健康畫冊、展覽板、微信公眾號等方式給予健康教育及運動娛樂活動提示指導[10-11]，出院時醫囑定期復查，隨訪至產后3個月。

干預組在對照組基礎上給予CBT干預，干預至產后3個月。干預方案如下：（1）成立CBT干預組，包括組長、CBT技師、主治醫生、責任護士;建立干預組醫護成員、產婦、家屬微信群。（2）CBT干預訓練，包括CBT內容、方法、目標、評價、注意事項等。（3）CBT干預計劃的制定實施。分為8個階段，每階段都包括起止時間（產后第幾天）、目的、方法、頻次、時長等。具體為：①構建醫患關系，第1天，1次，30 min，與產婦及家屬交流，希望患者及家屬配合，奠定在產婦及家屬心目中的權威形象基礎。②評估產婦狀態，第2天，30 min/次，CBT醫師分別與產婦及家屬交談，指導產婦及家屬按測評量表答卷，以2次的平均測評分值為準。③揭示認知錯誤，第3天，1次/d，

30 min/次，CBT技師通過專業程序和問題，使產婦及家屬了解目前及可能出現的睡眠不佳、食欲畸變、情緒低落、認知混亂、興趣缺失等癥狀并非一時的問題，需預防PPD發生。④認知強化，第4～5天，1次/d，30 min/次。在家屬方面需認知“她可能會病而并非累了”“PPD是可以預防而非必然發生”“預防不是產婦單方面的，必須家屬配合”等，產婦方面需強化自我角色認知，母子、夫妻、家庭關系認知，權利與義務、疾病與健康的關系認知等。⑤情感強化，第6～14天，2次/d，30 min/次。通過產婦及家屬自我陳述、全家活動等方法，強化產婦與家庭、社會的關系。⑥行為強化，第15～42天，2次/d，30 min/次。介紹訓練冥想、肌肉松弛、腹式呼吸等方法技巧，轉移和集中產婦注意力，強化對孩子、家庭、社會、生活的情趣。提倡體育鍛煉如徒手家居運動、簡易健身操等，恢復協調、平衡、耐力。提倡產婦參與日常家務生活。⑦效果評價，第43～44天，2次/d，30 min/次。通過量表測評，評價產婦狀態，由主治醫用表揚方式肯定產婦訓練結果。⑧自我完善與鞏固，第45～90天，2次/d，30 min/次。通過微信群，督促產婦堅持冥想、腹式呼吸、體育鍛煉、家務勞動等CBT干預。了解各自的認知行為缺陷，理性處理產婦情緒應激事件，控制負性認知行為。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）產后抑郁狀態。EPDS測評，≤11分為無產后抑郁癥狀，12～15分表示情緒惡劣，≥16分判定為PPD，分值增高則抑郁程度加重[12]。（2）認知功能。蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評分，包括8項指標共30分，分值越低則認知功能越弱，≤25分表明認知功能受損[13]。（3）社會功能。用個人和社會功能量表（PSP）評定，4個維度共100分，≤70分表明社會功能受損;其中嚴重損害為1～30分，中度損害為31～70分，損害輕或無為71～100分[14]。

上述指標測評人員2名，非干預小組的專業技師，盲測，時間為產后14、42 d及3個月時，取其平均值，測評一致性為Kappa>0.80。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件作為統計學工具，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后各階段EPDS評分比較

產后14 d時，兩組EPDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;產后42 d和3個月時，觀察組EPDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產后各階段MoCA評分比較

產后14 d時，兩組MoCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;產后42 d和3個月時，干預組MoCA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產后各階段PSP評分比較

產后14 d時，兩組PSP評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;產后42 d和3個月時，觀察組PSP評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

EPDS、MoCA、PSP評分是考察產婦PPD趨向的重要指標，提示著PPD的發生發展。目前CBT是心理干預主流方法，普遍在臨床應用。CBT用于預防PPD，在人員、時間、流程、方法、評價標準、注意事項等方面，有待研究。

本次CBT預防PPD研究的結果顯示，產后14 d時，兩組產后抑郁狀態、認知行為、社會功能比較差異無統計學意義（P>0.05）;產后42 d和3個月時，觀察組EPDS評分、MoCA評分、PSP評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。產后42 d和3個月較產后14 d組內比較，干預組變化不大但對照組明顯增加。此結果表明：（1）常規醫療不能有效控制產婦的PPD發生;（2）CBT干預可改善產婦身心狀態，預防PPD發生;（3）常規醫療只針對產婦自身，而CBT卻可同時改善產婦及家屬認知行為，利于預防PPD發生及改善預后。這一結果，可能因為：（1）組建干預團隊，可使產婦得到更專項的醫療服務，有效預防PPD的發生;（2）明確人員、內容、方法、時間、流程、評價標準等，可保證產婦得到針對性、個性化干預，從而保證預防效果;（3）CBT同時改變產婦及家屬的認知行為，在給予產婦醫療服務的同時，也改善產婦的夫妻、家庭、社會關系，為產婦創設更有利康復及預后環境。

馬永紅等[15]研究認為，夫妻關系是PPD發生的重要變量因素;陳伶俐等[16]研究認為，孕婦學校可有效預防PPD發生，強調了良好人際關系和心理健康對預防PPD發生的重要性;劉萍花等[17]研究認為，家庭支持、家人關心可有效降低PPD發生率。上述報道雖與本次研究所采用的干預方法、觀察指標等不盡相同，但都提示了上述原因及可能，從不同角度支持了本次研究的結果。

綜上所述，CBT干預，可有效改善產婦認知行為、個人和社會功能，能有效預防產后抑郁癥發生，值得進一步臨床研究和應用。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：馬竹君）