低血糖指數膳食干預對妊娠糖代謝異常母兒結局的影響

陸鳳瑩　黃彩云　勞冬俏

【摘要】 目的：探討低血糖指數膳食干預對妊娠糖代謝異常母兒結局的影響。方法：選擇2018年1-6月在筆者所在醫院產科行圍產保健檢查，糖耐量異常的136例孕婦為研究對象，用隨機分組法分為試驗組與對照組，各68例。對照組給予產前常規檢查及飲食指導，試驗組在常規指導的基礎上進行糖耐量異常膳食干預。干預10周后評價兩組體重增加值、空腹、餐后2 h血糖水平及母兒結局。結果：試驗組體重增加值、空腹、餐后血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）。對照組巨大兒發生率為13.24%，明顯高于試驗組的2.94%（P<0.05）。兩組早產兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥及妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：低血糖指數膳食干預較常規干預可明顯減少妊娠糖耐量異常孕婦的體重，降低空腹及餐后血糖，減少巨大兒的發生率。

【關鍵詞】 低血糖指數膳食; 妊娠糖代謝異常; 母兒結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

The Effect of Dietary Intervention with Hypoglycemic Index on Maternal and Fetal Outcomes of Abnormal Glucose Metabolism in Pregnancy/LU Fengying，HUANG Caiyun，LAO Dongqiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-174

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dietary intervention with hypoglycemic index on maternal and fetal outcomes of abnormal glucose metabolism in pregnancy.Method：From January to June 2018，a total of 136 pregnant women with abnormal glucose tolerance underwent perinatal health examination in our hospital.The experimental group and the control group were divided by random group，68 cases in each group.The control group was given routine prenatal examination and dietary guidance，and the experimental group received dietary intervention with abnormal glucose tolerance on the basis of routine guidance.After 10 weeks of intervention，the weight added value，fasting and postprandial blood glucose levels，maternal and fetal outcomes of the two groups were evaluated.Result：The weight added value，fasting and postprandial 2 h blood glucose levels in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of macrosomia in the control group was 13.24%，which was significantly higher than that of the experimental group（2.94%），the difference was significant（P<0.05）.The incidence of preterm infants，low weight infants，neonatal hyperbilirubinemia and pregnancy-induced hypertension were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Dietary intervention with hypoglycemic index can significantly reduce the weight of pregnant women with abnormal glucose tolerance，reduce the fasting and postprandial blood glucose，and reduce the incidence of macrosomia.

【Key words】 Dietary with hypoglycemic index; Abnormal glucose metabolism in pregnancy; Maternal and fetal outcomes

First-authors address：Foshan Gaoming District Peoples Hospital，Foshan 528500，China

妊娠期糖尿病指妊娠期發生的糖代謝異常，在妊娠期首次發現且血糖值已升高至糖尿病標準[1]。妊娠期糖尿病可導致巨大兒發生率明顯增加，使剖宮產率上升，對于孕婦及胎兒的健康均造成嚴重的威脅[2]。據相關調查數據顯示，我國妊娠期糖尿病發病率為1%～5%，但近年來有持續上升的趨勢[3]。目前，對于妊娠期糖尿病的具體病因尚未完全明確，孕激素、糖皮質激素等拮抗胰島素升高及脂聯素降低引起胰島素抵抗狀態可能是本病的發生機制[4]。妊娠期糖代謝異常、體重過度增長與膳食結構不合理有著密切的關系。相關研究顯示，低血糖指數膳食可控制患者血糖水平，降低體重。因此，本研究旨在通過探討低血糖指數膳食干預對妊娠糖代謝異常母兒結局影響，以期為妊娠期糖尿病患者行低血糖指數膳食干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-6月在筆者所在醫院產科行圍產保健檢查，糖耐量異常的136例孕婦為研究對象。納入標準：（1）經尿檢證實懷孕，且為單胎妊娠;（2）妊娠24～28周;（3）經糖耐量測試確診為糖耐量異常;（4）孕前均無糖尿病及高血壓史;（5）孕前及孕期無吸煙史。排除標準：人工受孕。用隨機分組法分為試驗組與對照組，各68例。對照組年齡23～32歲，平均（26.09±3.10）歲;BMI指數19.92～27.08 kg/m2，平均（23.33±2.08）kg/m2;文化程度：初中及以下25例，中專/高中及以上43例;家庭月收入：≤5 000元31例，>5 000元37例。試驗組年齡22～33歲，

平均（26.39±3.27）歲;BMI指數19.84～27.19 kg/m2，平均（23.57±2.35）kg/m2;文化程度：初中及以下28例，中專/高中及以上40例;家庭月收入：≤5 000元27例，>5 000元41例。兩組年齡、BMI指數、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組干預措施包括按時對孕婦進行常規產檢，對孕期飲食禁忌、營養指導、飲食注意事項等相關知識進行宣教。試驗組在常規指導的基礎上進行糖耐量異常膳食干預，具體干預措施：（1）加強宣教及培訓。通過宣傳單、圖片、講座、多媒體等形式對孕婦進行健康教育指導。（2）制定糖耐量異常膳食標準。參照《中國居民膳食總能量推薦攝入量》指導孕婦按要求調節飲食結構及飲食量，每日攝入總能量控制在推薦范圍內[5]。在控制總能量攝入前提下，從食物樣式、膳食搭配、烹調方式3個方面對患者進行膳食指導。同時與營養師、患者共同討論并制定個性化、合理、可行性高的膳食計劃。（3）定期進行營養評價。定期進行葡萄糖耐量分析，根據孕婦體重指數、活動強度、增重量等個人情況，調整不合理的膳食模式或結構，制訂具體、個體化的營養處方，指導孕婦實施。參照世界衛生組織最新版孕期體重推薦增長量指導孕婦控制體重增長量。體重不足者推薦增長12.6～18.0 kg，體重正常者推薦增長11.2～15.8 kg，超重者推薦增長6.8～11.2 kg，肥胖者推薦增長0.18～0.27 kg。（4）電話回訪。每2周進行電話隨訪，了解孕婦的膳食情況及體重變化，要求產婦按時產檢及進行血糖監測，隨時調整膳食量及結構，直至分娩。

1.3 觀察指標

（1）干預10周后評價兩組體重增加值、空腹及餐后2 h血糖水平。（2）母嬰結局：記錄兩組早產兒、低體重兒、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥及妊娠期高血壓疾病例數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重增加值、空腹及餐后血糖水平對比

試驗組體重增加值、空腹及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母兒結局對比

對照組巨大兒發生率為13.24%，明顯高于試驗組的2.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組早產兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥及妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

我國傳統觀念認為，妊娠期孕婦應加強營養，減少體力活動。因此，孕婦體重超標的現象一直以來未得到有效控制。肥胖與妊娠的雙重作用是引起妊娠期糖尿病的主要原因。近年來大量研究證實，膳食結構不合理及能量攝入過多可引起胰島素抵抗及分泌不足，對于妊娠期糖尿病的發生起到重要作用[6-9]。

本研究結果顯示，試驗組體重增長值、空腹及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）。妊娠期體重增長速度與熱量的攝入有著密切的關系。目前，國內對于妊娠期糖尿病患者熱量與營養素的攝入尚無統一的推薦值。本研究參照中國居民膳食總能量推薦值對妊娠期糖尿病孕婦進行飲食干預取得了滿意的成果。血糖指數指具有相同量的碳水化合物的不同食物消化及升高血糖幅度不同，高血糖指數食物容易被吸收而使得機體血糖快速升高，低血糖指數食物吸收較慢，機體血糖升高慢，且具有較高的飽腹感[10-11]。本研究中，通過低血糖指數膳食干預后孕婦的膳食結構更加合理，營養素供給達到推薦水平，各類食物的攝入量較對照組更為合理，使攝入的總能量得到有效控制，體重增加值及空腹、餐后血糖值均控制在正常范圍內。孕婦體重變化是孕期保健的一項重要內容，理論上健康孕婦平均體重增長12.5 kg，超重可導致胰島素抵抗。因此，保持體重在適宜范圍內對于控制血糖具有重要的意義。本研究中，對照組巨大兒發生率為13.24%，明顯高于試驗組的2.94%（P<0.05）。兩組早產兒、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥及妊娠期高血壓疾病發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。臨床上將出生后1 h內體重≥4 kg的新生兒稱為巨大兒，形成原因與妊娠期飲食有著密切關系，對母嬰安全均造成較大的威脅[12]。本研究根據WHO推薦的孕期體重增長量指導孕婦控制體重增長，使巨大兒的發生率得到有效控制。

綜上所述，低血糖指數膳食干預較常規干預可明顯減少妊娠糖耐量異常孕婦的體重，降低空腹及餐后血糖水平，減少巨大兒的發生率。

參考文獻

[1]李巧.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].河北醫學，2017，23（1）：4-6.

[2] Kizirian N V，Kong Y，Muirhead R，et al.Effects of a low-glycemic index diet during pregnancy on offspring growth，body composition，and vascular health：a pilot randomized controlled trial[J].American Journal of Clinical Nutrition，2016，103（4）：1073-1082.

[3] Zhang R，Han S，Chen G C，et al.Effects of low-glycemic-index diets in pregnancy on maternal and newborn outcomes in pregnant women：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].European Journal of Nutrition，2018，57（1）：1-11.

[4]姚蘭，蔣成霞，徐勇.妊娠期糖尿病相關機制的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（17）：3183-3185.

[5]竇攀，張涵，楊慧霞.結合《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》和妊娠合并糖尿病相關指南解讀妊娠期能量[J].中華圍產醫學雜志，2015，18（8）：582-585.

[6] Ha V，Viguiliouk E，Cwc K，et al.Effect of a low glycemic index diet versus a high-cereal fibre diet on markers of subclinical cardiac injury in healthy individuals with type 2 diabetes mellitus：an exploratory analysis of a randomized dietary trial[J].Clinical Biochemistry，2017，50（18）：1104-1109.

[7] Augustin L S A，Libra M，Crispo A，et al.Low glycemic index diet，exercise and vitamin D to reduce breast cancer recurrence（DEDiCa）：design of a clinical trial[J].Bmc Cancer，2017，17（1）：69-72.

[8] Pedrollo E F，Nicoletto B B，Carpes L S，et al.Effect of an intensive nutrition intervention of a high protein and low glycemic-index diet on weight of kidney transplant recipients：study protocol for a randomized clinical trial[J].Trials，2017，18（1）：413-419.

[9] Auvin S.Non-pharmacological medical treatment in pediatric epilepsies[J].Revue Neurologique，2016，172（3）：182-185.

[10] Mulya A，Haus J M，Solomon T P，et al.Exercise training-induced improvement in skeletal muscle PGC-1α-mediated fat metabolism is independent of dietary glycemic index[J].Obesity，2017，25（4）：721-729.

[11]袁智敏，張少玲.GDM孕婦膳食血糖指數和血糖負荷與微量營養素的關系[J].中國婦幼健康研究，2018，29（2）：191-195.

[12]王麗珍，王莉.巨大兒發生相關因素的研究進展[J].中國醫師雜志，2017，19（1）：149-152.

（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）