急診胸痛中心建立對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響分析

王雪紅

【摘要】 目的：分析急診胸痛中心建立對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響。方法：將急診胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，將急診胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組，比較兩組救治時(shí)間及救治效果。結(jié)果：觀察組心電圖完成時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)建立時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時(shí)間及急診總耗時(shí)均優(yōu)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組門球擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院急診胸痛中心的建立可明顯縮短ST段抬高型心肌梗死患者搶救時(shí)間，提高搶救效果，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急診胸痛中心; ST段抬高型; 心肌梗死; 搶救效果; 搶救時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Establishment of Emergency Chest Pain Center Establishment on Rescue Effect and Rescue Time of Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction/WANG Xuehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-183

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of establishment of emergency chest pain center on the rescue effect and rescue time of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Method：A total of 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted before the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2017） were set as control group，and 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted after the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2018） were set as observation group.The treatment time and effect of the two groups were compared.Result：The completion time of electrocardiogram，establishment time of electrocardiogram monitoring，establishment time of venous channel，establishment time of nasal catheter oxygen inhalation and total emergency time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The expansion time，hospitalization time and recurrence rate of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of emergency chest pain center in hospital can significantly shorten the rescue time of patients with high ST-segment elevation myocardial infarction and improve the rescue effect.It is of great significance for the improvement of treatment outcome and prognosis of patients，and has clinical application value.

【Key words】 Emergency chest pain center; ST-segment elevation; Myocardial infarction; Rescue effect; Rescue time

First-authors address：Huian County Hospital，Huian 362100，China

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管內(nèi)科臨床治療常見疾病，患者在發(fā)病后心電圖具有典型的ST段抬高表現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛、心動(dòng)過速、心律失常，部分患者可能出現(xiàn)休克及心力衰竭[1-2]。STEMI的發(fā)生對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度的影響，且疾病發(fā)生進(jìn)展后甚至?xí){其生命安全，因而明確患者病情進(jìn)展程度并及早開展治療顯得尤為重要。以往有學(xué)者在研究中提出，及早對(duì)STEMI患者實(shí)施針對(duì)性治療方案對(duì)其治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義，同時(shí)可較大程度降低患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來隨著“快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡、避免浪費(fèi)”等醫(yī)學(xué)理念的推廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始更加注重于對(duì)STEMI患者的及早搶救，在最大程度縮短患者搶救時(shí)間的同時(shí)，為其后續(xù)治療方案的制定及開展?fàn)幦r(shí)間[4]。本次研究中筆者為明確急診胸痛中心建立對(duì)STEMI患者搶救時(shí)間與效果的影響，共選取近期收治的130例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對(duì)照組，將急診胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];持續(xù)性胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間超過30 min;標(biāo)準(zhǔn)的18導(dǎo)聯(lián)心電圖上2個(gè)相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mV;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者;（2）對(duì)冠狀動(dòng)脈造影存在禁忌證者;（3）意識(shí)與語(yǔ)言能力障礙者;（4）合并有惡性腫瘤疾病者;（5）病例資料缺失，依從性偏低者。患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。觀察組患者年齡43～72歲，平均（58.69±6.32）歲。對(duì)照組患者年齡44～74歲;平均（58.75±6.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

胸痛中心建立前的急診流程：（1）患者掛號(hào)后由臨床醫(yī)生接診。（2）護(hù)理人員接受醫(yī)囑后給予患者心電圖檢查。（3）臨床醫(yī)師結(jié)合患者癥狀進(jìn)行診斷，同時(shí)通知心內(nèi)科負(fù)責(zé)介入治療的醫(yī)師共同會(huì)診。（4）確診后醫(yī)師囑咐護(hù)理人員做好PCI術(shù)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，完畢后對(duì)患者實(shí)施急診PCI術(shù)。

胸痛中心建立后的急診流程：（1）護(hù)理人員在接診患者后對(duì)其基本情況進(jìn)行評(píng)估，后送至搶救室，保證先檢查后掛號(hào)。

（2）收治患者后無須等待醫(yī)囑，即刻進(jìn)行心電圖檢查。（3）若患者存在心電圖檢查異常，則需及早向臨床醫(yī)師匯報(bào)，心內(nèi)科醫(yī)師介入會(huì)診;此外護(hù)理人員需第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行吸氧，靜脈通道建立，口服阿司匹林、替格瑞洛等常規(guī)治療處理。另外在心電監(jiān)護(hù)后抽取患者靜脈血液進(jìn)行檢驗(yàn)。（4）心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合診斷確診后，及時(shí)啟動(dòng)導(dǎo)管室系統(tǒng)。胸痛中心急診相關(guān)要求：（1）心內(nèi)科醫(yī)生合理排班，保證24 h全天應(yīng)診。（2）就診科室護(hù)理人員需嚴(yán)格進(jìn)行培訓(xùn)，明確心電圖及心血管疾病相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，減少操作風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。患者入院后5 min內(nèi)完成心電圖采集，急診醫(yī)生識(shí)別后及早通知心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。（3）相關(guān)治療藥物需及時(shí)檢查增加備用藥物，便于第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施藥物緩解治療。（4）30 min內(nèi)完成相應(yīng)心肌酶診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者搶救時(shí)間，包括心電圖完成時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)建立時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時(shí)間、急診總耗時(shí)。同時(shí)根據(jù)門球擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、患者病情復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)其搶救效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間對(duì)比

觀察組心電圖完成時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)建立時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時(shí)間及急診總耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組搶救效果對(duì)比

觀察組門球擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

STEMI具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者發(fā)病后自身生命質(zhì)量受到的危害程度較大，因此明確患者病情，并及早開展相應(yīng)的搶救治療工作顯得尤為重要[6]。以往臨床中針對(duì)STEMI患者進(jìn)行的傳統(tǒng)急診護(hù)理流程主要具有分工不明確、相關(guān)措施開展不及時(shí)等缺點(diǎn)，因此實(shí)際臨床應(yīng)用存在較大缺陷。

本次研究筆者為明確急診胸痛中心在ST段抬高型心肌梗死患者搶救過程中具體應(yīng)用效果及價(jià)值，共選取近期收治的130例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明：急診胸痛中心的建立較大程度縮短了STEMI患者搶救時(shí)間，并提升了搶救效果。與劉偉靜等[7-8]研究結(jié)果基本一致，為進(jìn)一步明確急診胸痛中心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，筆者參考了多學(xué)者近期相關(guān)研究結(jié)論進(jìn)行綜合性分析：王作蘭等[9]曾在研究中提出，STEMI患者患病后病情較為危急，通常需要及時(shí)開展搶救工作，目前部分醫(yī)院中的護(hù)理人員開展的工作均為被動(dòng)實(shí)施醫(yī)囑，而無法對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，因此較大程度地影響了急救護(hù)理工作的開展，在浪費(fèi)患者救治時(shí)間的同時(shí)甚至導(dǎo)致治療失敗情況發(fā)生。STEMI患者在發(fā)病后30 min左右心肌可能出現(xiàn)壞死，且壞死面積會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增加，壞死面積的不斷擴(kuò)大導(dǎo)致患者病情風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床中針對(duì)STEMI患者的治療核心應(yīng)該為及早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再灌注治療，而制定針對(duì)性的干預(yù)措施，縮短患者的等待與就診時(shí)間，及早恢復(fù)心肌供血，改善心肌狀況就成為治療STEMI的關(guān)鍵[10]。本次研究中通過急診胸痛中心的建立，護(hù)理人員可第一時(shí)間對(duì)STEMI患者進(jìn)行心電圖檢查，避免了臨床診斷中漏診與誤診情況發(fā)生，縮短了患者等待救治的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到了及早診斷、及早治療的目的，從而一定程度上改善患者搶救結(jié)局[11]。另外，在急診胸痛中心建立后，護(hù)理人員在對(duì)STEMI患者進(jìn)行救治時(shí)均表現(xiàn)出了較強(qiáng)的主動(dòng)性，各項(xiàng)工作積極有序地開展可顯著降低患者確診時(shí)間與STEMI再灌注治療時(shí)間[12]。本次研究中觀察組患者搶救所需時(shí)間與搶救效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示急診胸痛中心在醫(yī)院中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，STEMI患者入院就診與搶救過程中，醫(yī)院急診胸痛中心的應(yīng)用可明顯縮短患者等待搶救與搶救時(shí)間，進(jìn)而提高搶救效果，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善具有重要意義，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱峰，許向東，李宏松，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者不同就診途徑門-球時(shí)間的比較分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（4）：420-423.

[2]陸政德，甘劍挺，袁軍，等.胸痛救治快速反應(yīng)體系對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（34）：4790-4793.

[3]曾希，呂立文，伍廣偉，等.廣西地區(qū)1218例急性心肌梗死臨床特點(diǎn)及急診治療影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（9）：76-79.

[4]王昭昭，何細(xì)飛，沈小清.ST段抬高型心肌梗死再灌注患者基于時(shí)刻APP的救治流程改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（6）：37-39.

[5]范書英.2015年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，38（27）：3268-3269.

[6]沈瑩，王維維，肖乾，等.多專科模擬實(shí)景演練醫(yī)護(hù)培訓(xùn)提高急性心肌梗死患者救治時(shí)效性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：48-51.

[7]劉偉靜，寇寧.胸痛中心建立對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療的影響：一項(xiàng)建立前后對(duì)比研究結(jié)果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：119-122.

[8]陳國(guó)欽，李健豪，張穩(wěn)柱，等.區(qū)域性協(xié)同胸痛中心對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治時(shí)間及短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（10）：579-583.

[9]王作蘭，馮娜娜，車京津.胸痛中心建立對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影響[J].天津醫(yī)藥，2018，46（4）：70-75.

[10]張國(guó)新，李長(zhǎng)順，李恒濤，等.區(qū)域性胸痛中心建設(shè)對(duì)ST段抬高型心肌梗死治療的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（10）：944-947.

[11]胡秋香，李梅忠，徐朝艷，等.胸痛中心模式下的急救護(hù)理路徑對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者診治效果的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（18）：1380-1384.

[12]胡玉麗，徐源海.120急救中心與胸痛中心的整合對(duì)STEM患者進(jìn)門-球囊時(shí)間的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（3）：298-299.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）