不同的胃腸管放置方法在食管癌術(shù)后及食管瘺中的應(yīng)用分析及護理

劉曉琳，周 莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

臨床數(shù)據(jù)顯示，食管癌是目前最常見的第八大惡性腫瘤之一，以40歲以上男性為主[1]，食管癌已經(jīng)對我國居民的生活和工作造成了較大的影響[2]。外科手術(shù)是食管癌治療的首選方式，但術(shù)后患者需要禁止經(jīng)口進(jìn)食，以促進(jìn)吻合口的愈合，為提高患者免疫力，術(shù)后必須為患者輸注營養(yǎng)液，多項研究均顯示，食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。鼻胃管及鼻腸管是臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)置管方式，其中鼻腸管用于腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻胃管用于負(fù)壓引流，以減少胃潴留和胃食管反流，減輕炎癥和感染，促進(jìn)瘺口愈合。但目前臨床上關(guān)于食管癌患者術(shù)后胃腸管放置方式優(yōu)劣的對比研究較少，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，食管癌術(shù)后患者采取同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃腸管的方式能夠顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，尤其對于食管瘺的患者。同時應(yīng)注意做好胃腸管護理工作，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2019年06月在我科行鼻腸管加鼻胃管置入行腸內(nèi)營養(yǎng)的40例食管癌術(shù)后患者為研究對象，按照其胃腸管放置方法的不同將其分為同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)組（21例）和盲插鼻胃管組（19例），同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)組患者中男性17例，女性4例，年齡43～81歲，平均年齡（67.12±2.15）歲，盲插胃管組中男性15例，女性4例，年齡48～74歲，平均年齡（63.98±2.61）歲，兩組患者基本資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的手術(shù)治療方式，食管瘺者實施食管覆膜支架瘺口封堵術(shù)并接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)組患者通過鼻胃鏡依次放入兩根導(dǎo)絲分別入十二指腸遠(yuǎn)端和胃，先沿十二指腸內(nèi)導(dǎo)絲放入鼻腸管，再沿胃內(nèi)導(dǎo)絲放入鼻胃管，盲插鼻胃管組患者先通過鼻胃鏡放入的導(dǎo)絲導(dǎo)引放入鼻腸管，再由同側(cè)鼻孔盲插鼻胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一次置管成功率；（2）置管中惡心嘔吐發(fā)生率以及置管后肺部感染、鼻黏膜出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次置管成功率對比

同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)組一次置管成功率為95.24%（20/21），盲插鼻胃管組一次置管成功率為78.95%（15/19），兩組對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)組患者惡心嘔吐、肺部感染及黏膜出血的總發(fā)生率低于盲插鼻胃管組（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)是嚴(yán)重顱腦損傷、上消化道瘺及食管癌術(shù)后患者常用的營養(yǎng)方式之一，相比于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)所提供的營養(yǎng)物質(zhì)種類更為豐富，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的幾率也更低。當(dāng)前臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式包括口服和導(dǎo)管輸入兩大類，對食管癌患者或上消化道瘺患者來說，為加快術(shù)后創(chuàng)面愈合，需采用導(dǎo)管輸入的方式為患者提供營養(yǎng)支持[3]。鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃空腸造瘺管是目前常用的導(dǎo)管輸入方式，有研究指出，鼻腸管及鼻胃管的聯(lián)合應(yīng)用相比僅僅使用鼻腸管或鼻胃管具有更大的優(yōu)越性，關(guān)于兩種胃腸管聯(lián)合放置方法的探究對指導(dǎo)臨床治療及護理具有重大意義。

傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲插胃管的方式雖然實施便捷，但由于食管癌患者術(shù)后管腔狹窄，加之胃管質(zhì)地較軟，偶爾難以克服氣管壓迫從而造成插管失敗，尤其是部分昏迷患者，其吞咽反射遲鈍或消失，舌根后墜易堵塞咽部，胃管易在口腔內(nèi)卷曲，造成插管失敗。食管瘺的患者盲插更加容易造成損傷和失敗。而同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)插管則有效避免了上述問題的出現(xiàn)，提高了插管成功率，并降低了各類不良事件的發(fā)生率。食管癌術(shù)后胃腸插管患者護理要點做總結(jié)如下：（1）按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入速度及溫度，過快易導(dǎo)致患者腹瀉、腹脹、惡心，使用恒溫加熱器保持營養(yǎng)液溫度在38℃為宜；（2）盡量使患者保持半臥位，防止?fàn)I養(yǎng)液反流現(xiàn)象；（3）加強對鼻腸管的觀察固定，防止出現(xiàn)鼻腸管脫出；（4）每日對患者進(jìn)行口腔護理2～3次，防止感染；（5）營養(yǎng)液輸入完畢后使用適量溫水沖管，防止管路堵塞。

總而言之，食管癌術(shù)后患者采取同次雙導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃腸管的方式能夠顯著降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，同時應(yīng)注意做好胃腸管護理工作。