預見性護理預防宮頸癌后裝放療患者暈厥的應用效果分析

于領暉

（南通市腫瘤醫院婦科后裝治療室，江蘇 南通 226000）

宮頸癌是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，在我國，腔內后裝放療是中晚期宮頸癌患者的主要治療方式之一[1]。暈厥是由于一過性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失(Transient loss of consciousness，TLOC)狀態，發作時因肌張力消失患者不能保持正常姿勢而倒地[2-3]。預見性護理是現代醫學模式下，通過全面分析患者狀況，提前預知護理風險，采取及時有效的措施來避免發生不良反應，提高護理質量[4-5]。在宮頸癌腔內后裝放療過程中，部分患者會因為各種各樣的原因發生暈厥，為切實降低后裝放療中暈厥的發生率，保障后裝放療安全，提高護理工作質量，減少護患糾紛發生，在宮頸癌后裝放療中引入預見性護理模式。本研究選取2017年1月～2018年12月在我院進行宮頸癌腔內后裝放療患者200例個體資料進行回顧分析，探討了預見性護理應用于宮頸癌后裝放療患者暈厥中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院進行宮頸癌腔內后裝放療的患者200例，年齡 36～78歲，平均（49.3±2.56）歲。所有病例均經病理證實。病期從Ⅱa期-Ⅲb期，對照組Ⅱa期11例，Ⅱb期28例，Ⅲa期35例，Ⅲb期26例，觀察組Ⅱa期9例，Ⅱb期30例，Ⅲa期33例，Ⅲb期28例。排除標準：并發重要器官如心、肺等功能嚴重減退或衰竭者，有精神疾病或交流障礙者，可能無法配合完成研究者。對比兩組患者的基本資料以及病情、病期等沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有200例患者利用計算機數字表法隨機分成兩組，對照組采用常規護理方法：給予治療前宣教，心理護理，協助醫師置放施源器，制定放療計劃并實施。觀察組除常規護理方法外，采用預見性護理方式，通過觀察及交流，掌握患者的病情，既往情況，心理狀態，對疼痛的敏感程度，有無暈厥病史以及對后裝放療了解和接受度等情況，對患者進行綜合評估，對患者在治療前的隱患和問題做出預判，將患者進行分類，針對患者可能的暈厥危險因素，制定個體干預方案，提前采取預防應對措施。具體做法包括：（1）詳細查閱病歷，了解病人的病史，病情，了解病人對治療的認知度。（2）結合圖文用簡單通俗的語言做好安全宣教，詳細描述治療過程，告知患者注意事項以及會有哪些不適。（3）保持治療室內通風良好，營造舒適的治療環境；（4）加強心理護理，通過播放音樂舒緩情緒緊張。音樂干預是音樂、醫學、心理學三者的科學結合體，是一種心理治療方法，已應用于臨床醫學領域[6]。盡量減少負面情緒，避免精神緊張，過度緊張者可以在治療前使用鎮靜劑；（5）對于疼痛特別敏感者，置放施源器時，動作輕柔，必要時使用鹽酸丁卡因膠漿行陰道及宮頸粘膜表面麻醉，減輕疼痛刺激[7]，能明顯緩解治療中的疼痛，從而盡量減少操作引起的不適，也可以通過聊家常等分散病人的注意力或者通過局部耳穴按壓刺激緩解疼痛。（6）針對不同的患者以及暈厥發生的不同采用不一樣的護理措施，比如高血壓患者密切監測血壓，有心臟疾病者進行心電監測，備好藥品，有低血糖反應者治療前服用高糖等。（7）治療中通過對講裝置與病人隨時保持有效溝通，即時掌握病人的情況，遇有緊急情況可中止治療，處理突發情況，待病人情況穩定后繼續治療。（8）治療完成后，協助病人下治療床，稍作休息，確認安全后送入病房，防止由于驟然的體位改變引起體位性低血壓暈厥，囑其從治療床上坐起或離開治療床的時候按照“三步起床法”，動作不要過快過猛。

1.3 觀察指標

對比兩組暈厥的發生率以及護理工作滿意度，分為非常滿意，基本滿意，不滿意。滿意度=（非常滿意數+基本滿意數）／總例數×100.00%。對比兩組的暈厥發生率，暈厥類型主要包括血管減壓性、體位性低血壓、低血糖反應性、精神障礙性等。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0軟件，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組暈厥發生率比較

觀察組暈厥的發生率（3.00%）顯著低于對照組（12.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后裝放療相關暈厥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理工作滿意度比較

觀察組為護理工作滿意度（98.00%）明顯高于對照組（82.00%），（P＜0.05），見表2。?

表2 兩組護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

預見性護理是在護理人員進行各種操作前，對患者可能出現的部分風險進行預測，而提前采取預防措施，以增加患者的舒適性和安全性，通過與患者的充分交流，體現了醫院工作的人性化，同時使護理工作由被動轉為主動，提高了護理質量[8]。同時提高了護理人員的責任心，讓護理工作變得更加系統、規范。暈厥具有發生迅速、自限性、短時間內自行完全恢復意識等特點， 常伴脈弱、頭暈眼花、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀[9]。預見性護理使護理工作更加規范，有序，有利于護理人員快速準確的作出預測，積極預防性的進行處置，避免和消除各種誘發因素，從而起到降低暈厥發生率的效果。依據患者的前驅表現，及時做出預判，采取對應的預防護理措施，確保患者安全順利完成后裝放射治療。

綜上所述，預見性護理模式可以及時發現并預測暈厥發生的可能性及其原因與類型，提前做出反應，及時、正確地、有針對性地采取預防護理措施，把護理工作由被動工作轉為主動，在降低暈厥發生的同時切實提高護理工作質量并減少護患糾紛的發生。