護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理 在乳頭凹陷初產婦母乳喂養中的應用分析

張 琴，周曉露*，王孝君

（重慶市綦江區人民醫院產科，重慶 401420）

母乳以其營養均衡、配比最佳等諸多優點而成為理想度最高、最易獲取且最具科學性的新生兒營養來源[1]。但我國六月內嬰兒中以純母乳喂養者僅占比28.0%[2]，產婦乳頭凹陷所致的授乳困難是導致母乳喂養失敗的重要原因之一[3]。常規的乳頭凹陷護理干預因缺乏前瞻性、連續性而收效不佳，使許多乳頭凹陷產婦是終被迫放棄母乳喂養。嘗試采用護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理對乳頭凹陷初產婦施加護理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年7月～2019年7月于我院產科門診建檔且符合乳頭凹陷診斷標準者90例為研究對象，均為初產婦，平均年齡（27.16±3.05）歲，乳頭凹陷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者分別計35例、37例和18例，平均孕周（38.95±3.27）周，剖腹產41例、陰道分娩49例，新生兒平均體質量（3.51±0.66）公斤，新生兒出生時1 min及5 minA pgar評分≥8分，未并存哺乳禁忌證，家庭對母乳喂養有積極支持意愿，排除接受過乳房整形術者、有產科并發癥者、母嬰分離者，精神認知溝通障礙者、其它嚴重內科病種者，以隨機數字表法分為對照試驗兩組各45例，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 實施方法

對照組于產檢發現乳頭凹陷時給予常規糾正指導，入院后接受繼續糾正督導；試驗組接受護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理，如下。

1.2.1 護理關注點前移

在產檢初次發現乳頭凹陷問題時嚴密護理，初診后常規糾正指導下，提供專項護理。①前移式專項指導。初診確認后做專項教育溝通，強調母乳喂養優越性，講解糾正乳頭凹陷重要性與必要性；發放乳頭凹陷糾正專項指南手冊及母乳喂養健康教育手冊，口頭指導后鼓勵提問并行解惑，歡迎其在專用微信群中就學習疑惑進行提問，由微信群輪值護理人員給出專業解惑回復；每周一次孕婦課堂結束后，對存在乳頭凹陷問題的孕婦及家屬進行額外輔導，通過PPT 形式反復傳輸母乳喂養益處、哺乳正確姿勢、新生兒吸吮含接正確姿勢、乳房按摩法等知識，重點給予乳頭凹陷之成因分析及糾正手法起效機制分析。②前移式糾正練習。孕足37周電話督導孕婦按時產檢，并給予乳頭凹陷糾正行為指導，Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷者授予其乳頭十字操練習法，Ⅲ型者則再用負壓吸引為糾正輔助策略，示范并回饋確認孕婦已掌握后囑其在家中每日做十字操兩次，每次10分鐘，如有腹部明顯不適/疼痛時則停止按摩行為。

1.2.2 入院后無隙銜接管理

①入院待產。對護理對象母乳喂養認知現狀、乳頭凹陷糾正現狀加以專項評估，仍未獲有效糾正者由責任護士協助督導乳頭十字操練習（每日兩次，每次10分鐘），Ⅲ型者在完成十字操練習的同時，由責任護士以注射器（10毫升/20毫升）施以負壓牽引，每日二-三次。②分娩30 min內。順產者由產房助產士幫助新生兒對母親乳房行早期接觸；產后2 h返回病室后，責任護士協助新生兒完成對母親乳房的有效含接，維持吸吮行為30 min；產后2～3 h內，繼續含接，直至新生兒可完成連續吸吮。③產后二至四小時。由責任護士對產婦行乳房按摩，每日一次（15～20 min），連續三日。

1.3 評價方法

①統計比較兩組干預后的乳頭凹陷改善率，分別于孕28周與產后72小時進行測評，由原Ⅲ型轉為Ⅱ型/Ⅰ型或正常，由原Ⅱ型轉為Ⅰ型或正常，由原Ⅰ型轉為正常，均視為改善。②分別于孕28周與產后72小時，以我效能評價量表(Cronbachα系數為0.93）為工具，由孕產婦就母乳喂養自我效能加以自評，含技能與內心活動兩大評定維度合計條目計30個，1～5分別表示該孕產婦對母乳喂養完全無信心至非常有信心，總分值在30～150分，分值愈高提示該孕產婦母乳喂養自我效能愈高。③選擇母乳喂養測量工具（BAT）[4]定兩組初產婦母乳喂養成功情況，含四大評定維度(均為0～3分，合計0～12分)，大于等于八分者視為母乳喂養成功，統計比較兩組干預后母乳喂養成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料用(±s)表示，兩組存在乳頭凹陷問題的初產婦干預后在母乳喂養自我效能評分及專項護理滿意度評分的比較采用t檢驗，乳頭凹陷問題改善率及母乳喂養成功率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）試驗組產后72小時乳頭凹陷改善率顯著較對照組乳頭凹陷者高，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后72小時乳頭凹陷改善率的比較

（2）試驗組產后72小時母乳喂養自我效能評分和母乳喂養成功率顯著高于對照組乳頭凹陷者，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后母乳喂養自我效能評分和母乳喂養成功率的比較

3 討 論

護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理可起到積極的母乳喂養自我效能與母乳喂養成功率提升效應。針對乳頭凹陷問題的前移式護理干預，使孕產婦在需開展母乳喂養活動前就獲得了乳頭凹陷問題的前瞻性改善意識與能力，入院后繼續強化糾正護理行為，賦予孕產婦較高的乳頭凹陷改善信心，使其不再為是否應母乳喂養及能否成功母乳喂養等糾結于心，堅定地主動落實乳頭凹陷糾正行為，期待為新生兒成功母乳喂養；入院后的無隙銜接管理，充分利用新生兒娩出后30分鐘內處于吸吮反射興奮期的特點，及時協助新生兒完成乳房接觸，早期激發覓食反射行為，產后二小時回歸病室時協助盡早完成早吸吮的有效落實，以對母親乳頭的刺激實現對其乳腺管泌乳的刺激，授予產婦哺乳方面的正確有效實踐技能，并于產后二至四小時內借助于乳房按摩護理對母親乳頭乳暈形成積極刺激，反射性作用于泌乳靶器官，促進母體乳汁分泌過程[5-6]。由此可見，護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理有利于推動初產婦母乳喂養意識與技能的提升，使其有信心改善乳頭凹陷問題及成功開展母乳喂養活動，協助其于產后初期構建起良好泌乳循環，從而促成成功母乳喂養率的提高。如表2所示，試驗組產后72小時母乳喂養自我效能評分和母乳喂養成功率顯著高于對照組乳頭凹陷者。

乳頭凹陷問題一直是提高母乳喂養率的瓶頸性因素之一，采用護理關注點前移聯合入院后無隙銜接管理對乳頭凹陷初產婦施加護理，對于其乳頭凹陷改善率、母乳喂養自我效能評分、母乳喂養成功率均具備提高功效，有較高的推廣應用意義。