新生兒窒息患者治療中選擇性亞低溫療法的早期應用及護理

趙曉燕

（廈門市婦幼保健院 廈門大學附屬婦女兒童醫院新生兒科，福建 廈門 361003）

新生兒窒息是指各種因素造成的胎兒宮內窘迫或分娩過程中呼吸、循環障礙，出生1min內未恢復自主呼吸或沒有建立規律呼吸的一種疾病，對新生兒的生命健康安全造成了較大的威脅，若未得到及時的救治和處理，可能引起死亡[1]。如何降低患兒的死亡率和并發癥發生率是臨床醫學研究的重要課題。選擇性亞低溫療法是目前臨床治療該病的常用方法，但由于新生兒的特殊性，因此在護理過程中需加強干預，預防并發癥[2]。為進一步分析選擇性亞低溫療法的應用效果與護理要點，文章選取2017年1月～2019年8月52例醫院收治新生兒窒息患兒進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年8月52例醫院收治新生兒窒息患兒，隨機分為觀察組與對照組。觀察組26例中男15例，女11例；胎齡為36～40周，平均（37.4±2.3）周。對照組26例中男17例，女9例；胎齡為36～40周，平均（37.2±2.1）周。入選標準：娩出時間不足6 h、胎齡大于36周，體重≥2500 g;臍動脈血氣分析PH＜7.0，或剩余堿-16 mmol/L,或生后1分鐘Apgar評分≤3分，5分鐘≤5分，符合新生兒窒息的診斷標準且家屬均對本次研究知情并同意本次研究觀察。排除標準：合并其他先天性疾病、并發感染、其他原因導致的顱內損傷、嚴重貧血（Hb＞10 g/L)。兩組一般資料方面的比較差異無統計學意義，可比。

1.2 方法

對照組采取常規治療與護理措施，采取國際標準復蘇治療措施，包括呼吸道清理、呼吸循環建立和維持、藥物治療與病情評估等措施。維持患兒體溫，同時給予吸氧、鎮靜、解痙等措施，有助于改善患兒新陳代謝。

觀察組采取選擇性亞低溫療法與針對性護理措施。快速降溫階段：利用物理降溫方法在患兒自主呼吸功能恢復之后的2～5 h內將體溫降至33.5～34℃，持續時間為72 h。針對性護理措施為：①體溫護理：在治療期間需要密切控制室內溫度在26℃，同時間隔1h檢測患兒肛溫，確保體溫控制在合適范圍內，結合患兒的實際情況對降溫設備的調節具體溫度。②消化系統護理：由于治療期間消化道處于缺血缺氧狀態，需加強靜脈營養支持，使用微量泵持續泵入營養液，確保患兒得到足夠的營養與能量。③氣道管理：及時清除氣道分泌物，加強口腔護理。④病情觀察：加強患命體征和動脈血壓監測，一旦出現異常需立即通知醫生處理。⑤使用aEEG,動態監測腦電圖變化。⑥完善治療前各項檢查：血常規、肝腎功能、血培養、血糖、血氣分析、水電解質（乳酸）、頭顱B超等。

緩慢復溫階段：①自然復溫法：關閉亞低溫治療儀的功能鍵，監測直腸溫度，逐漸復溫，暫不開啟遠紅外輻射式搶救臺或暖箱電源開關，可通過加蓋包被逐漸復溫。

②人工復溫法：設定直腸溫度，使直腸溫度每半小時上升0.2℃，直至溫度升至36.5℃。

③復溫期間每半小時記錄1次直腸溫度，直至溫度升至36.5℃。

④復溫宜緩慢，復溫時間不少于6 h，復溫幅度應控制在0.4℃/h，復溫過程中若患兒發生抽搐，可暫停復溫或治療抽搐，同時降低復溫幅度，控制在0.2℃/h。復溫結束后，開啟復溫臺或暖箱，再連續監測直腸溫度24 h，并確保直腸溫度維持在36.5～37℃之間。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后Apgar評分、pH值、血氧分壓、血乳酸水平的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在各觀察指標均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各觀察指標差異（±s）

表1 兩組各觀察指標差異（±s）

組別 Apgar評分（分析） pH值 血氧分壓（mmHg）血乳酸（mmol/L）觀察組 9.85±0.13 7.71±0.26 22.85±1.32 6.21±1.08對照組 9.10±0.36 7.25±0.36 18.41±1.12 6.81±1.12 t 5.123 5.135 5.204 5.321 P 0.041 0.041 0.042 0.043

3 討 論

新生兒窒息嚴重威脅著新生兒的健康安全，若無法及時采取有效的治療措施，很可能出現死亡結局。目前臨床對于新生兒窒息主要是采取選擇性亞低溫治療，主要是通過控制患兒的體溫，不但可降低腦損傷的發生率，同時可減緩體內細胞的新陳代謝速度，聚集細胞毒素與乳酸，降低腦細胞消耗水平[3]。隨著臨床對該療法研究的不斷深入，發現該療法在新生兒窒息、缺血性腦損傷、缺血缺氧性腦部等新生兒疾病臨床治療中有較好的應用效果[4]。但由于我國引入時間較短，尚未普及使用，需對該療法的應用價值進行進一步的探究。