營養支持干預在腸瘺患者中的應用效果及對營養狀態的影響研究

鄭 爽，方 玲，周小懿

（北京清華長庚醫院胃腸外科，北京 102218）

營養支持干預是臨床上常用的干預方法，包括腸內營養與腸外營養，且腸內營養使用最廣，安全性較高；腸外營養多用于不適用腸內應用患者中，但該方法能引起腸道細菌易位，引起肝功能損失[1-2]。因此本研究旨在探討營養支持干預在腸瘺患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月～2018年10月腸瘺患者112例分為兩組。對照組56例，男32例，女24例，年齡（43～81）歲，平均（57.84±6.89）歲；病程（1～7）d，平均（3.29±0.51）d；腸瘺類型：小腸瘺15例，結直腸瘺32例，十二指腸瘺9例。觀察組56例，男30例，女26例，年齡（42～83）歲，平均（58.22±6.96）歲；病程（1～8）d，平均（3.42±0.55）d；腸瘺類型：小腸瘺16例，結直腸瘺30例，十二指腸瘺10例。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。身體狀態評估，告知患者營養不良發生的原因，全面認識疾病，提高患者護理配合度；每天觀察、記錄患者腸瘺情況，討論腸瘺對患者可能產生的影響，針對護理過程中的問題制定有效干預措施。

觀察組：在對照組基礎上聯合營養支持干預。（1）營養風險篩查、營養狀況評估。入院后均完成營養風險篩查及Braden評分，據篩查結果對存在營養風險患者給予營養支持干預；對腸內營養篩查、評估患者，進行動態觀察及干預，借助NRS2000應用狀況進行評估，計算BMI值；（2）營養支持干預。所有患者均給予常規藥物治療、干預，據患者腸道耐受、營養專題評估結果輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養物質，逐步向腸內營養過度；腸內營養包括：乳劑（TPFT）、復方營養混懸劑等，控制每天熱量為30 kal/（kg·d）、蛋白質1.5 g/（kg·d）；（3）營養支持護理。對于給予腸內營養患者，避免改變置管長度或利用營養管打折，確定鼻飼管位置，每4 h對管道進行一次沖洗，每次20mL，完成脈沖式沖管，營養管內注入藥物，避免發生堵管。同時，腸內營養支持時對營養液進行加溫、加濕，控制溫度為38～40℃，營養支持時將床頭抬高30°或選擇半臥位姿勢，降低吸入性肺炎發生率。兩組干預前、干預后1個月取外周靜脈血（空腹狀態）3 mL，離心完畢后采全自動生化分析儀測定患者血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平[3]。

1.3 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組干預后1個月營養狀態水平高于治療前（P＜0.05）；觀察組干預后1個月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養狀態比較（±s）

表1 兩組營養狀態比較（±s）

組別 n 血漿白蛋白（pg/dl） 血漿前白蛋白（mg/dl） 血紅蛋白（mg/dl）干預前 干預后1個月 干預前 干預后1個月 干預前 干預后1個月觀察組 56 124.19±6.84 220.41±9.58 30.23±2.43 42.59±4.31 101.23±9.68 125.63±12.19對照組 56 125.31±6.87 184.58±7.93 30.25±2.45 34.51±3.59 102.14±9.73 111.49±10.53 t/1.296 8.435 0.932 6.538 1.109 5.614 P/0.124 0.000 0.295 0.000 0.637 0.000

3 討 論

腸瘺屬于胃腸外科常見的并發癥，患者病程相對較長，治療較為復雜，且患者治療費用相對較高。腸瘺患者發病后常伴有營養不良，影響機體免疫水平，從而形成一種惡性循環，加劇疾病的發生、發展。營養支持干預是針對患者營養不良提出的一種干預方法，廣泛用于放射性腸損傷、炎癥性腸病等治療中。腸內營養主要經口攝入或經管飼途徑補充各種營養素的患者進行補充，具有較高的安全性，有助于減少并發癥。營養狀態是肛瘺患者較為重要的評價指標，與食物的攝入、消化、吸收等存在緊密的聯系，其水平能作為健康、疾病的標準之一[4]。本研究中，兩組干預后1個月營養狀態水平高于治療前；觀察組干預后1個月血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白，高于對照組，說明營養支持干預用于腸瘺患者中有助于改善其營養狀態，利于患者恢復。同時，營養支持干預實施過程中加強患者心理、營養風險篩查、腸道管理等，幫助患者樹立信心，提高配合度。

綜上，營養支持干預用于腸瘺患者中有助于改善其營養狀態，值得推廣應用。