精細化護理在四肢骨折患者圍手術期中的價值和護理質量分析

周 玫

（江蘇省常熟市中醫院（新區醫院），江蘇 蘇州 215500）

四肢骨折屬于骨折常見類型，近年來，在交通運輸業發展、人口老齡化進程加劇等因素的推動下，四肢骨折患病人數呈逐年攀升趨勢；嚴重影響患者身心健康和日常生活質量。目前臨床治療四肢骨折多采用外科手術，但部分患者對自身疾病、術式治療存在一定的認知缺陷，導致其在治療期間頻發焦慮等不良情緒，治療依從性降低的同時影響臨床療效[1]。可見，對四肢骨折患者圍術期實施科學、積極、有效的護理措施至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取我院（2015年1月～2018年2月）80例四肢骨折患者分為2組，其中對照組（n=40）：男性患者11例，女性有29例，年齡區間58.5～86歲，平均（72.33±12.24）歲。觀察組（n=40）：男性患者10例，女性有30例，年齡區間58～86歲，平均（72.48±11.10）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

納入標準：（1）臨床資料完整，經影像學檢查，確診為四肢骨折者；（2）遵醫行為較好者；（3）患者、家屬知情且同意。

排除標準：（1）心、肝、腎臟等重要臟器存在嚴重疾病者。（2）治療依從性差、無法遵醫囑治療者。（3）存在精神病史、智力、認知、溝通障礙者[2]。

1.2 方法

對照組：常規護理：術前完善各項檢查，嚴格以檢查數據為基準，充分參照我科室各項制度展開管理工作。

觀察組：精細化護理：（1）術前：①健康宣教：為患者營造干凈、溫馨的病房環境，控制好病房內溫濕度、光線；后開展宣教，將骨折手術病理知識、手術流程、術后注意事項詳細告知，溝通過程中注意語言簡練，強調術后可能出現的不良事件及應對措施，耐心解答疑問，加強溝通，緩解其應激情緒。②評估疼痛的程度、性質、原因及伴隨癥狀，運用數字評分法（NRS）評分做好疼痛評分。③情志調護：緊張、抑郁、焦慮是四肢骨折患者圍手術期最常見的情緒表現，可以通過安神靜置法配合音樂怡情法緩解緊張煩躁情緒，讓病人閉目靜心全身放松、平靜呼吸，選擇輕快的輕音樂在病房播放，通過音樂放松心情，25～30 min/次，2次/天，以達到周身氣血流通舒暢。通過移精換氣法排解焦慮、抑郁情緒，強化與患者的交流，指導其參與群體活動來轉移注意力。④患肢腫脹三度以上的病人遵醫囑予中藥外敷。（3）術后：①體位管理：抬高患肢30度，確保下肢靜脈回流，縮減水腫。于小腿下部置墊枕，促進術區血液回流。指導病人進行患肢功能鍛煉，避免對下肢行靜脈穿刺，防止深靜脈血栓。密切觀察肢體狀態，必要時給予彈力繃帶壓迫止血，若發現切口滲血，立即上報醫師并采取措施。②疼痛護理：指導患者取合適體位，密切觀察生命指征，麻醉恢復期間詢問患者感覺痛覺，繼續使用疼痛數字評分表進行疼痛評分，及時反映給醫生，配合醫生做出相應的處理。遵醫囑給予藥物鎮痛。③中醫食療：將飲食干預的重要性告知家屬，叮囑其準備豬肝芹菜粥（鮮豬肝200 g切片、芹菜100 g切末，加150 g大米和450水后煮沸，文火燉半小時后食用）、胡蘿卜燉排骨（豬排500 g剁塊，加胡蘿卜200 g切片后放入砂鍋，大火燉煮20 min后文火慢燉10 min）、鯽魚豆腐湯（鯽魚500 g、凍豆腐200 g切小塊，加450 ml水大火燉煮后文火慢燉）等食物。④耳穴貼壓緩解患肢疼痛：取神門、交感、皮質下、肝、腎等穴，精準定位，酒精消毒后取膠布粘王不留行籽粘貼在耳穴，按壓3～4 min/次，3～5次/d。⑤⑥并發癥預防：感染：術后定時清理傷口，注意無菌操作，確保其保持干燥，必要時使用新型光子治療儀的紅藍光照射促進創口愈合。壓瘡：要求護理人員每天擦拭患者身體，及時更換床單、被罩，幫助患者定期翻身，觀察局部皮膚情況，預防壓瘡。下肢深靜脈血栓：早期進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動等，情況允許時使用氣壓泵促進靜脈回流。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組護理質量；護理質量量表自制，內含四項內容，單項分值0-10分，分值和護理成正比[3]。

（2）觀察護理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況；焦慮用HAMA表，＜7分記無焦慮，8～13分記可能焦慮，14～20分記存在焦慮，21～28分記焦慮明顯，≥29分記嚴重焦慮。抑郁用HAMD表，＞24分記抑郁重，17～24分記抑郁中，7～17分記抑郁輕，＜7分記無抑郁[4]。

（3）觀察患者生活質量情況；采用健康狀況問卷調查(SF-36)評價生活質量，8維度共36個條目，分值0～100分，評分和生活質量成正比[5]。

1.4 統計學

計算軟件：SPSS 22.0版本，連續性變量資料：“t”計算以“±s”表示。定性數據：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區間：統計學成立。

2 結 果

2.1 闡明護理質量

數據示： 觀察組護理質量各指標評分較高，P＜0.05。見表1。

表1 護理質量（±s）

表1 護理質量（±s）

組別 消毒隔離 儀器設備 巡回護士配合 器械護士配合觀察組（n=40） 9.12±2.36 9.56±1.12 9.12±2.41 9.33±2.45對照組（n=40） 8.10±1.10 8.00±0.36 8.00±1.33 8.01±0.45 t 2.4775 8.3866 2.5733 3.3514 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 闡明護理前后患者焦慮、抑郁情緒改善情況

數據示：護理后觀察組患者不良情緒評分較低，P＜0.05。見表2。

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

表2 焦慮、抑郁情緒（±s）

組別時間HAMA（分） HAMD（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 24.16±5.17 5.14±1.11 24.14±3.22 5.14±0.14對照組（n=40） 24.02±5.22 8.36±1.36 24.00±3.58 7.02±1.11 t 0.1205 11.6008 0.1838 10.6276 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 闡明患者生活質量情況

數據示： 觀察組生活質量各指標評分較高，P＜0.05。見表3。

表3 生活質量（±s）

表3 生活質量（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情緒角色 心理衛生 軀體功能觀察組（n=40） 89.56±8.55 90.56±6.66 89.56±5.56 89.44±5.44 95.36±2.33 93.36±3.26 92.52±2.52 93.56±2.45 89.56±8.55對照組（n=40） 75.23±5.26 78.56±5.45 75.58±5.00 80.36±4.12 80.23±1.20 82.36±1.41 80.23±1.00 82.33±2.36 75.23±5.26 t 9.0283 8.8191 11.8243 8.4153 36.5113 19.5869 28.6699 20.8787 9.0283 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

四肢骨折屬于臨床骨科常見、高發性外傷；據不完全統計，四肢骨折在全身骨折中占比70%，隨著我國交通運輸業的迅猛發展，四肢骨折發病率逐年攀升。隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，內固定術式成為臨床目前治療四肢骨折的重要措施。在后期需要將內固定裝置取出，從而確保患者更好康復。但部分患者受年齡、認知、手術操作等因素的影響，圍術期依存性差，導致內固定裝置取出困難、臨床療效欠佳、預后情況受損。個別情況較嚴重者，遵醫行為較差甚至會引發醫療事故，圍術期對患者實施綜合護理干預至關重要[6]。

中醫認為四肢骨折多由外力作用引發，患者經脈斷裂、脈絡阻滯，因此多以疼痛、腫脹等為臨床表現，限制日常活動、嚴重影響工作、生活。在手術治療基礎上需輔以護理干預，旨在提高臨床療效并改善預后。以往臨床對四肢骨折患者圍術期實施護理干預，多以常規護理為主；但常規護理效果較差，導致措施流于形式，且患者后期并發癥較多。精細化護理屬于臨床近年來的新型模式，集人性化理念、精細化理念于一身，確保護理措施具備一定的規范性、科學性、針對性。隨著精細化理念的提出和應用，在臨床護理中已取得較好的護理效果，同時也為骨折患者圍術期應用精細化護理奠定基礎[7]。

此研究選取我院80例四肢骨折患者展開，分組分別給予不同措施，結果示：觀察組護理質量各指標得分、生活質量評分較高，不良情緒評分較低，P＜0.05。可見，對四肢骨折患者圍術期實施精細化護理模式價值顯著。提示：（1）精細化護理自患者入院后便開展全程干預，要求護理人員嚴格以患者實際情況作為依據而制定針對性的護理方案，保障護理措施有條不紊開展的同時滿足患者實際需求[8-9]。（2）精細化護理以常規模式為基礎，是常規模式的延伸和改良，實際護理干預中一改常規護理被動模式，主動溝通，構建良好護患關系；秉承并貫徹“以人為本”護理理念，將患者視為護理主體，通過圍術期針對性的干預措施，提高臨床療效的同時提升護理質量，改善患者預后。故，精細化護理模式值得借鑒、推廣。