艾滋病抗病毒治療依從性影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

曾淑華，盧炳陽，唐月青

（廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530699）

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由免疫缺陷病毒( HIV)感染所引起的慢性致命性傳染病[1]。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），并使機(jī)體多種免疫受損，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤[2]。早期抗病毒是治療的關(guān)鍵，抗病毒治療至今無特效藥，現(xiàn)有藥物只能抑制病毒復(fù)制，停藥后病毒可恢復(fù)復(fù)制，患者治療依從性對(duì)臨床治療效果有著重要性的作用，通過對(duì)影響因素分析，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，提高患者治療依性，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院接受抗病毒治療182例艾滋病患者，男106例，女76例，患者同意接受治療，均自愿參與本次調(diào)查。

1.2 方法

調(diào)查小組成員在經(jīng)過培訓(xùn)后，制定調(diào)查表進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括：患者基本情況、抗病毒治療依從性、家庭支持和經(jīng)濟(jì)狀況等因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病毒載量檢測(cè)情況：抗病毒治療前和治療半年后進(jìn)行采樣檢測(cè)情況。（2）患者治療依從性情況：治療依從性判定：按照《國家免費(fèi)抗病毒治療手冊(cè)（第三版）》，大于95%的服藥依從性定義為按照治療方案服藥，每月漏服藥不超過2次。將≥95%定為依從性良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥情況

沒有漏服148例，每月漏服藥不超過2次有24例，漏服大于或等于3次有9例，死亡1例。見表1。

表1 艾滋病患者服藥情況表

2.2 治療依從性

接受抗病毒治療182例，依從性良好172例，病毒載量＜400 拷貝/毫升；依從性差9例，病毒載量≥400拷貝/毫升 。死亡1例。其中依從性差：5例藥物副作用影響，2例是經(jīng)濟(jì)困難，1例是邊遠(yuǎn)山區(qū)交通不方便；1例是家庭社會(huì)因素。死亡：1例自殺。見表2。

表2 艾滋病抗病毒治療前后病毒載量檢測(cè)情況表（±s）

表2 艾滋病抗病毒治療前后病毒載量檢測(cè)情況表（±s）

組別 n 治療前病毒載量 治療后病毒載量依從性良好 172 1235.2±28.8 350.3±2.8依從性差 9 1212.8±30.3 1242.5±26.3 t 1.21 30.9 P＞0.05 ＜0.05

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)治療依從性教育

依從性教育是艾滋病抗病毒治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，要根據(jù)不同人員的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合適的教育項(xiàng)目和內(nèi)容，加強(qiáng)依從性的策略，讓患者積極參與，提高治療服藥依從性。文獻(xiàn)報(bào)道：在一個(gè)有99名病人的研究中，依從性高于95%（服用了超過95%的藥物）的病人中只有22%發(fā)生治療失敗。具體措施：（1）對(duì)于接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療開始抗病毒治療前，需要對(duì)病人進(jìn)行依從性評(píng)估，講解抗病毒治療的重要性，有效健康教育宣教，使患者積極主動(dòng)接受治療，提高長期服藥的自覺性，為促進(jìn)長期的治療依從性打下基礎(chǔ)。（2）改善醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié):給藥時(shí)應(yīng)向病人交待用藥量、方法和次數(shù)、復(fù)診時(shí)間以及可能的副作用，盡量降低藥物漏服率。（3）建立相互信任和良好的醫(yī)患者關(guān)系。按時(shí)隨訪治療情況，耐心傾聽病人訴求，并盡可能給予解答，以提高患者的治療依從性。

3.2 嚴(yán)密觀察藥物副作用

藥物副作用是影響抗病毒治療依從性的重要因素。在治療過程中注意觀察各種藥物的副作用，合理使用藥物、做好常用藥知識(shí)宣教，做到定期隨訪，密切觀察藥物的副作用，對(duì)于出現(xiàn)副作用要及時(shí)處理或更換和優(yōu)化治療方案，降低藥物的副作用，增強(qiáng)患者治療依從性。

3.3 加強(qiáng)對(duì)病人關(guān)懷

指導(dǎo)家屬對(duì)病人提供支持和幫助，幫助患者克服心理障礙。開展同伴教育和咨詢。多了解和學(xué)習(xí)其他病友的經(jīng)驗(yàn)。保持長期堅(jiān)持治療的自信心。

4 討 論

艾滋病患者抗病毒治療依從性是抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的弱點(diǎn)，依從性不好是治療失敗的一個(gè)重要因素。血藥濃度不足和病毒載量抑制不完全是發(fā)生耐藥的主要原因[4]。增加患者機(jī)會(huì)性感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在艾滋病的抗病毒治療中，依從性教育是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它不僅對(duì)個(gè)體治療有影響，更重要的是對(duì)整個(gè)治療的成功與否起著決定性作用。調(diào)查顯示，依從性良好和病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果與治療有效性是正相關(guān)系，確保抗病毒治療達(dá)到良好效果，應(yīng)至少保證95%以上的治療依從性。