“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延伸護(hù)理 用于老年糖尿病健康管理中的作用價(jià)值

胡夢皎

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院，江蘇 無錫 214121）

老年人為糖尿病高發(fā)人群，受其認(rèn)知水平、固有生活習(xí)慣等因素影響，患者出院后難以保持良好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，血糖控制較困難[1]。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延伸護(hù)理為保證患者出院后仍可接受有效護(hù)理干預(yù)，使其不斷鞏固、提升糖尿病認(rèn)知水平及護(hù)理依從性，進(jìn)而獲取理想控糖效果[2]。為此，本對100例老年糖尿病患者實(shí)施隨機(jī)對照研究，探究“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延伸護(hù)理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月100例老年糖尿病患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；隨機(jī)分為對照組（50例）、研究組（50例）。對照組男/女=24/26，年齡50～73歲，平均（67.53±6.42）歲；研究組男/女=26/24，年齡53～75歲，平均（68.02±7.13）歲；組間患者資料相近（P＞0.05）；患者對研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

對照組患者在院治療期間建立健康檔案，出院前行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等，出院后患者常規(guī)轉(zhuǎn)診至社區(qū)，社區(qū)護(hù)士按時(shí)通知患者門診隨訪。

研究組：（1）干預(yù)模式：①組成團(tuán)隊(duì)：由1名高年資醫(yī)生、2名專科護(hù)士、4名社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員組成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理模式，小組成員共同商討服務(wù)計(jì)劃及服務(wù)方式；②醫(yī)院干預(yù)：患者出院前1 d專科護(hù)士依據(jù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施出院宣教及家庭成員培訓(xùn)；出院后每半個(gè)月電話隨訪1次；③社區(qū)干預(yù)：患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，囑患者社區(qū)全科門診隨訪，依據(jù)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)管，并記錄至健康檔案中；社區(qū)全科護(hù)士每3個(gè)月對患者實(shí)施家庭隨訪，指導(dǎo)患者用藥及飲食，鼓勵(lì)患者取得的進(jìn)步，指導(dǎo)患者家屬正確干預(yù)方式；③家庭干預(yù)：家屬對患者實(shí)施監(jiān)督、鼓勵(lì)，共同糾正不良飲食習(xí)慣，以提升護(hù)理效果；（2）干預(yù)內(nèi)容：①飲食：保證碳水?dāng)z入占比為30～35%、蛋白質(zhì)為40～65%、脂肪為25～35%；②運(yùn)動(dòng)：保證患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、廣場舞等；③用藥：結(jié)合患者用藥情況向其介紹藥物效果，調(diào)整用藥時(shí)講解藥物調(diào)整原因；介紹藥物不良反應(yīng)及處理辦法，以提升患者用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月患者血糖水平；（2）比較干預(yù)后患者護(hù)理依從性，以全科護(hù)士對患者主觀評價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)高表示依從性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 24.0軟件計(jì)算，依從性評分、血糖水平等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，占比等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月血糖水平

兩組患者干預(yù)前血糖水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月研究組血糖水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月血糖水平（ ±s，mmol/L）

表1 干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月血糖水平（ ±s，mmol/L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 50 9.62±1.36 11.30±2.31 9.30±1.56 10.97±1.42研究組 50 9.71±1.20 11.37±1.98 8.11±0.73 9.20±1.85 t 0.351 0.163 4.886 5.367 P 0.726 0.871 0.000 0.000

2.2 護(hù)理依從性

研究組護(hù)理依從性評分為（8.36±1.12）分，較對照組（7.30±2.51）分高（t=2.727，P=0.008＜0.05）。

3 討 論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，隨病情發(fā)展可增加腎臟、心血管、眼部等多部位損害。老年人為糖尿病高發(fā)群體，認(rèn)知水平較低、生活習(xí)慣固定、記憶能力較差，在對其護(hù)理中需保持長期護(hù)理干預(yù)以保證其治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等依從性。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延伸護(hù)理為避免護(hù)理斷層、保證延伸護(hù)理完整性的護(hù)理方式，其中醫(yī)院護(hù)理治療可滿足患者在院期間及出院短時(shí)間內(nèi)生理及心理需求，社區(qū)干預(yù)可直接面向患者家庭生活，有利于長期、連續(xù)追蹤患者血糖控制情況并予以針對性指導(dǎo)，并在家屬監(jiān)督、干預(yù)下，使患者出院后長時(shí)間內(nèi)均可保持有效干預(yù)，以不斷鞏固其糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知水平、提升自控能力，進(jìn)而達(dá)到理想護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前血糖水平相近，干預(yù)后研究組血糖水平較對照組低，考慮原因?yàn)椋?jīng)醫(yī)院干預(yù)后患者及家屬對出院后護(hù)理內(nèi)容具備初步認(rèn)知，在社區(qū)不斷干預(yù)中逐漸提升控糖自護(hù)認(rèn)知水平，并在家屬監(jiān)督下達(dá)到理想控糖效果；護(hù)理依從性比較中，研究組護(hù)理依從性評分較對照組高，考慮原因與患者醫(yī)院、社區(qū)、家屬不斷監(jiān)督干預(yù)及患者認(rèn)知水平提升相關(guān)。

綜上，對老年糖尿病患者健康管理中實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延伸護(hù)理干預(yù)，對改善其血糖水平、提升護(hù)理依從性具積極意義。