護理質量敏感指標在普外科優質護理持續改進中的臨床應用

劉桂梅，孫云霞

（江蘇省南京市溧水區人民醫院六病區，江蘇 南京 211200）

近年來隨著人們健康保健意識的逐漸增強，對臨床護理質量的要求也越來越高，在開展優質護理的過程中不斷的評價及改進，可明確護理工作中存在的問題，提高護理質量，保證優質護理服務的正常開展。患者滿意度主要是對住院時間等護理指標的反映，可評估護理質量，但特異度低。護理質量敏感指標一方面可以量化評估護理質量，另一方面對護理質量及效率給予客觀反映，對普外科優質護理持續改進具有顯著的價值。本次研究抽選2017年1月～2017年12月內我院普外科接受的病例300例及16名工作人員的為樣本對象，重點圍繞護理質量敏感指標的應用效果展開分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽選病例時段在2017年1月～2017年12月內，我院普外科接受的病例300例為樣本對象，以時間為界限分組，2017年1月～2017年6月為對照組，2017年7月～2017年12月為研究組，2組各納入病例150例。對照組男女80:70，年齡16～67歲，均齡（45.53±3.14）歲，研究組男女72:78，年齡17-65歲，均齡（47.37±2.68）歲，2組基線資料組間對比P＞0.05可比。在研究期間科室護理工作人員未發生任何變動共16名，全體均為女性，年齡24～42歲范圍中，均齡（32.53±1.14）歲；工作時間2～20年，均值（8.45±1.36）年；文化背景：中職、大專、本科分別占比7:5:4；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士7名。

1.2 方法

研究組從2017年1月～2017年6月應用護理質量敏感指標進行持續改進，具體措施如下：（1）組建小組，主要成員有科室主任（擔任組長）、護士長（副組長）、責任護士，通過資料查詢，對敏感性指標初步擬定，制作專家問卷，與該領域專家聯系，對其意見進行收集[1]。（2）設定敏感性指標，通過大量文獻查詢，并根據科室實際情況（質量評價體系、護理精神、臨床護理經驗）制定敏感性指標，向外邀請專業學者進行評價，或向專家學者發送問卷，后期給予修訂與刪減，明確最終的敏感性指標。設立的護理質量敏感指標主要包括帶T管出院患者健康知識知曉率、胃腸減壓有效率、非計劃鼻腸管拔管率、胃腸道準備合格率、護理質量評分、患者的護理滿意度以及不良護理事件發生率。針對篩選的護理質量敏感指標制定合理的判斷標準和評價手段。其中護理質量評分、患者的護理滿意度和不良護理事件發生率屬于結果指標，其他屬于過程指標。（3）敏感性指標的應用，a由小組制定敏感性指標的監測方法、統計學、注意事項等收集整理成冊，組織科室護理人員展開培訓，提升護理人員對各個指標概念及方法的掌握程度，制定記錄表及評分卡，準確記錄。b動態監測指標實施情況，對所有護理工作人員開展定期考核并記錄。做好每日護理風險評估及風險事件；責任護士采取視覺模擬疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估；采取問卷調查表對出院患者滿意情況進行定期評估。c由研究小組成員對各項數據進行收集并共同向護士長匯總審核，最終統計分析。（4）持續改進，結合每月實施情況及其中存在的問題，對高頻率問題進行分析并優先改進，組織所有護理人員開展會議，對其中較為重要的問題給予反饋，共同對問題所產生的原因、改進方法、持續改進方案等進行探究，加強檢查與反饋工作[2]。

1.3 觀察指標

護理質量：采取本院護理質量檢查評分表評估，評價指標為專科護理技能、健康知識掌握程度、護理文書書寫、規劃化服務等，總分為100分，分數越高越好。

患者滿意度：采取自制問卷評估患者的護理滿意情況，總分100分，滿意（≥90分）；相對滿意（75～89分）；不滿意（＜75分）。

觀察并統計2組護理不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

分別使用(±s)和（n）、（%）錄入計量資料和計數資料，所得數據錄入SPSS 24.0軟件行t值和x2檢驗，P＜0.05為統計值差異。

2 結 果

2.1 護理質量評分評價

管理前2組護理質量評分組間對比（P＞0.05）,實施后2組評分均提高，且研究組護理質量評分高于對照組，P＜0.05，見表1

表1 護理質量評分對比（±s）

表1 護理質量評分對比（±s）

組別 管理前 管理后對照組（n=16） 36.48±2.13 42.86±2.43研究組（n=16） 36.37±2.24 55.43±2.58 t 0.142 14.186 P 0.887 0.000

2.2 患者滿意度、護理不良事件發生率評價

相比對照組研究組的患者滿意度更高，護理不良事件發生率更低，P＜0.05，見表2。

表2 患者滿意度、護理不良事件發生率對比[n（%）]

3 討 論

近年來我國醫療水平得到顯著的提升，臨床護理質量與醫療質量之間密切相關，是促進患者康復、保證疾病治療效果、改善疾病預后的關鍵，因此臨床相關管理人員對其的重視度逐漸增強，目前已成為臨床護理工作的重要評價及衡量指標[3]。

本次研究結果表明：管理前2組護理質量評分組間對比（P＞0.05）,實施后2組評分均提高，且研究組護理質量評分高于對照組，P＜0.05；相比對照組研究組的患者滿意度更高，護理不良事件發生率更低，P＜0.05。在普外科優質護理過程中，對其數據不斷監測并分析，加強護理質量監測，對當前護理工作中存在的問題予以改進，是護理持續改進的重要內容，通過統一、科學的質量敏感性指標的應用，促進護理工作質量的顯著提升[4]。我院普外科優質護理持續改進中，組建管理小組，首先由小組對敏感性指標進行收集篩選并初步設定，然后向外邀請專家、學者或發送問卷評估的方式，對敏感性指標進行評價篩選，并在臨床工作中進行應用，最終明確最后的質量敏感指標，在實施的過程中為保證各項措施得到有效落實，開展護理工作培訓，落實各項指標，定期評價并總結，對其中的問題加以改進，從而促進工作質量得以提高。

綜上所述，普外科優質護理持續改進中設立護理質量敏感指標，效果顯著，提高護理質量及患者滿意度，降低不良事件風險，可應用。