個性化護理在預防妊娠期高血壓疾病產婦產后出血中的價值

姜麗利，倪小玲，李勤梅

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

產后出血是妊娠期嚴重并發癥，臨床表現為產道短時間內大量出血或者持續性出血，多發于產后2 h內[1]。妊娠期高血壓是產后出血的主要原因。對于妊娠期高血壓產婦，藥物治療可進行止血，有效的護理措施同樣可減少產后出血量[2]，個性化護理是一種創新性的護理模式，以產婦為中心，從整體護理角度出發對產婦進行護理[3]，我院將其應用于妊娠期高血壓疾病產婦護理中，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2019年6月收治的124例妊娠期高血壓產婦，均符合妊娠期高血壓的診斷標準[4]，排除嚴重肝腎功能不全者、精神疾病者、合并其他妊娠期合并癥者。根據隨機數字表法，將所有產婦分為觀察組及對照組各62例，觀察組產婦的年齡24～35歲，平均28.5±4.3歲，妊娠時間30～40周，平均34.4±2.0周，疾病嚴重程度：其中輕度者22例，中度者23例，重度者17例；對照組產婦年齡23～34歲，平均29.1±4.6歲，妊娠時間29～39周，平均35.1±2.3周，疾病嚴重程度：其中輕度者20例，中度者22例，重度者20例。兩組產婦的年齡、妊娠時間、疾病嚴重程度等資料對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組產婦給予常規護理措施，觀察組產婦給予個性化護理措施，包括心理護理、及時溝通、病情觀察、血壓護理及專科護理。

1.2.1 心理護理

因產婦中多為初產婦，缺乏分娩知識和經驗，同時又因擔心自身疾病預后與胎兒安危，而產生焦慮、緊張、恐懼情緒，因此在產程觀察中，助產士會借助視頻、圖片、同種疾病分娩成功病例，向產婦講解疾病的相關知識及分娩過程，并結合產婦的性格、文化社會背景和生活習慣等，制訂出相應的產程護理計劃，開展個性化護理。緩解產婦不良心理情緒，提升產婦護理的依從性和母兒安康的信心，以健康的心態接受治療護理[5]。并需對產婦及家屬宣教產后出血的危險性，引起他們的重視和積極配合。

1.2.2 血壓護理

孕期血壓不能低于130/80 mmHg，若血壓太低無法保證產婦的胎盤循環，易導致胎兒窘迫甚至胎盤早剝。血壓大于160/110 mmHg時，遵醫囑使用降壓藥，持續心電監護。產程中產婦血壓容易忽高忽低，口服降壓藥起效慢，建議采用靜脈給藥。血壓若升降幅度過大，易發生腦卒中、產后出血等并發癥。此時要注意6小時內降壓不宜超過收縮壓的30%。當胎盤娩出胎盤循環停止時，助產士要立刻監測血壓，匯報醫生根據所測血壓值調整用藥。因為一是胎盤循環停止，有約500 ml左右的血液回到產婦血液循環，回心血量增加，血壓升高。二是一旦胎兒娩出，妊娠終止，血壓就會下降，甚至下降厲害。

1.2.3 產程護理

第一產程，關注產婦主訴，主動詢問產婦有無頭疼頭暈、眼花等自覺癥狀，嚴密觀察產程進展，避免進展緩慢而使產婦過度疲勞，可給予鎮靜、休息或產程鎮痛。及時溝通，可根據產程進展及病情，講解分娩生理過程，及時告知產程進度。在導樂過程中可讓家屬陪伴分娩。鼓勵產婦家屬多和產婦交談，給予關愛。進食高能量、無渣飲食。中重度妊高癥產婦應適當限鹽，根據個人喜好多食含鉀食物，如豆類、紅薯稀飯、酸奶等。間斷吸氧，加強胎心監測，必要時持續胎心監測。觀察宮縮及陰道出血情況，警惕胎盤早剝發生。第二產程，全程陪伴產婦分娩，給予精神支持，保持靜脈通道通暢，采用靜脈留置針輸液，必要時遵醫囑給予產婦吸氧。指導產婦選擇合適舒服的生產體位，教會產婦正確的呼吸、屏氣及用力方法，同時分娩中做好安全措施，可提前準備好壓舌板、加用床欄。如產程延長，產婦疲勞，要適當縮短產程，必要時陰道助產，同時必須防止急產。第三產程，正確娩出胎盤，胎肩娩出后要及時應用縮宮素。縫合時要仔細檢查軟產道，注意有無陰道血腫。第四產程：準確評估產程中的出血量，如出血量多要迅速找出出血原因，如為宮縮乏力，要快速使用宮縮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、新母沛、麥角新堿等，要掌握這些藥物起效持續時間、作用部位、副作用等。必要時配合醫生行宮腔填塞術。指導產婦家屬正確按摩產婦子宮，早吸吮早開奶，盡可能減少噪聲刺激，觀察2 h病情平穩后送病房。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦護理干預前后的血壓情況及胎盤早剝發生率；（2）對比兩組產婦的產程時間（第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間）、宮縮恢復時間、產后2 h出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數資料用頻數表示，用x2檢驗對比分析，計量資料用±s表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦護理干預前后的血壓情況及胎盤早剝發生率

干預前，兩組產婦的舒張壓及收縮壓對比無統計學意義，干預后，兩組產婦以上指標均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組未發生胎盤早剝，對照組胎盤早剝發生率為6.45%，差異對比顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組產婦護理干預前后的血壓情況（ ±s，mmHg）

表1 對比兩組產婦護理干預前后的血壓情況（ ±s，mmHg）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 n 舒張壓 收縮壓 胎盤早剝干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 62 108.7±12.5 80.5±6.8*# 176.5±21.4 131.4±12.1*# 0對照組 62 109.1±13.1 94.2±9.8* 177.9±22.5 157.9±15.2* 4（6.45%）

2.2 對比兩組產婦的產程時間、宮縮恢復時間、產后2 h出血量

觀察組產婦的產程時間、宮縮恢復時間、產后2 h出血量均少于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組產婦的產程時間、宮縮恢復時間、產后2 h出血量（±s）

表2 對比兩組產婦的產程時間、宮縮恢復時間、產后2 h出血量（±s）

組別 n 第一產程時間（min）第二產程時間（min）第三產程時間（min）宮縮恢復時間（min）產后2h出血量（ml）觀察組 62 308.2±48.6 44.9±9.3 9.4±1.8 8.4±0.9 158.3±27.4對照組 62 398.5±55.1 55.7±10.1 12.3±2.7 13.1±1.4 247.1±24.8

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是產科的常見病，可在妊娠期內發生，也可使原有高血壓疾病在妊娠期進一步發展。妊高癥產婦血壓升高時，子宮動脈會痙攣或硬化，引起毛細血管變性壞死甚至破裂造成胎盤后出血，形成胎盤早剝，導致產后出血。其次，患有妊高癥產婦子宮肌纖維水腫，加之治療中所使用的鎮靜、解痙、降壓類藥物，都不同程度的具有抑制宮縮作用，導致產后子宮收縮乏力，增加了產后出血的發生率，這就需要對產婦采用合適的護理措施。常規護理相對廣泛、隨意、適用于所有疾病，而對于妊高癥此類高危產婦則缺乏針對性、特意性，無法取得令人滿意的護理效果。而個性化護理針對產婦不同個體，采用不同的護理方法，有的放矢，可有效提高護理質量和護理服務，及時消除癥狀和控制住產后出血，從而降低產后血壓及出血量，進一步改善產后生活質量[6]。

全程個性化按產程分段進行護理，增強了產婦自我應對意識與能力，同時依據產婦個體不同分別給予信任、目標與情感激勵，激發她們耐受克服產痛的勇氣，掌握自我調節負性情緒的方法，改善了妊高癥產婦精神狀態、情感和軀體功能，降低了產后抑郁癥發生，使得產婦總體健康水平大大提升。本文結果表明，干預前，兩組產婦的舒張壓及收縮壓對比無統計學意義，干預后，兩組產婦以上指標均明顯降低，胎盤早剝發生率也有下降，且觀察組明顯低于對照組，觀察組產婦的各產程時間、產后出血量均明顯低于對照組。

綜上所述，個性化護理可降低妊娠期高血壓疾病產婦的血壓、胎盤早剝發生率及產后出血，并縮短產程時間，具有重要的應用價值。