中醫綜合治療老年風溫肺熱病(痰熱壅肺)的回顧分析*

晉玉梅 商李超 李妍蓉

風溫肺熱病多歸屬于西醫的社區感染型肺炎之列。老年人脾胃衰減，消化力弱，宿食易留，多痰多瘀，一旦感染社區獲得性肺炎發為風溫肺熱病，邪熱與宿痰交織，蘊結于肺，痰熱壅滯，加之多合并其他器官功能受損，單純西藥治療難奏效，往往遷延難愈，變生他癥。自2017年以來，上海市奉賢區中醫醫院急診科用中西醫綜合療法治療本病，選擇30例為觀察對象，并與30例西藥治療組對比，現回顧分析治療情況及療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為2017年1月—2018年6月于本院住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男15例，女15例，平均年齡(75.3±2.5)歲；病程8.5～12 d，平均病程9.5 d；合并高血壓者3例，糖尿病者5例，慢阻肺者2例，穩定性冠心病者2例，腦梗死者2例。對照組30例，男16例，女14例；平均年齡(76±2)歲；病程9.1～11.5 d，平均病程9.5 d；合并高血壓者5例，糖尿病者5例，慢阻肺者3例，穩定性冠心病者1例。2組患者男女比例、年齡、體質量、病程、并發癥皆無明顯差異，具有可比性。(P>0.05)

1.2 診斷標準西醫診斷標準：經規范應用抗生素治療7 d以上無效，符合 2016 年中華醫學會《社區獲得性肺炎診治指南》的標準[1]。1)臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、或咳嗽時胸痛；2)體溫>38℃，肺部可聞及濕啰音；3)白細胞計數>12×109/L；4)胸部CT可見片狀浸潤性陰影，無明顯吸收；5)部分痰培養可見致病菌；6)C反應蛋白(CRP)>10 mg/L。符合以上3條或3條以上的患者即為難治性肺炎。中醫辨證標準：符合《中醫病證診斷療效標準》風溫肺熱病辨證屬痰熱壅肺證[2]。

1.3 納入與排除標準年齡60～84歲；知情同意。排除可引起發熱、咳嗽的其他疾病和合并嚴重肝腎心功能不全及免疫系統疾病者。

1.4 治療方法對照組：經驗性用廣譜抗生素頭孢他啶、莫西沙星抗感染，根據細菌培養藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，鹽酸氨溴索靜滴。治療組：1)對照組治療方法。2)中藥飲片：清金化痰湯和三子養親湯化裁：黃芩15 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蔞仁15 g，杏仁12 g，川貝母6 g，橘紅15 g，桔梗9 g，茯苓15 g，甘草6 g，枇杷葉15 g，山藥15 g，白芥子9 g，萊菔子12 g。每日1劑，每劑濃煎2次，分別取100 ml，早晚2次各100 ml服用。3)中藥敷貼：白芥子、苦杏仁、吳茱萸、樟腦各等份研末，與清油2 ml、凡士林3 g調勻成糊狀，清潔皮膚，分貼于雙側涌泉穴、尺澤穴，用紗布包扎，每日1次。4)中藥靜脈制劑：參麥注射液40 ml加入生理鹽水(NS)100 ml，每日1次靜滴。2組療程均為10 d。

1.5 觀察指標觀察治療前后2組患者發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、精神、飲食等癥狀，肺部啰音。胸部CT影像學改變，實驗室指標：白細胞(WBC)和中性粒細胞(N)、C反應蛋白(CRP)。觀察治療前后2組患者肝腎功能、心肌酶譜、凝血功能、電解質、心電圖等評價安全性。

1.6 療效評定標準臨床療效：判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行4級評定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查、胸片均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未完全恢復正常；有效：癥狀及體征基本緩解；無效：病情無明顯進步或有加重者。

2 結果

2.1 癥狀療效治療組在發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促以及肺部啰音的消失時間均低于對照組，說明治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀與肺部啰音療效比較

(例，

2.2 臨床療效治療組治療總有效率為96.7%，對照組為93.3%，差異無統計學意義(P>0.05)。但治療組治愈率為33.3%，對照組為16.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 實驗室檢驗療效(WBC、N、CRP)治療組治療前后WBC、N、CRP下降水平均高于對照組，說明治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后實驗室指標比較 (例，

2.4 安全性2組患者在治療過程中都有肝腎功能的輕度改變，血小板的起伏，療程結束后除無效患者外，安全性監測項目均無明顯變化。

3 討論

風溫肺熱多屬社區感染性肺炎范疇[4]。在本病的發熱治療上，目前臨床上常用抗生素和退熱藥，但長期應用抗生素導致病菌已越來越多耐藥[5]，退熱藥對老年患者胃腸道的影響及大量出汗，很容易造成補液不足引起虛脫。而目前中藥口服制劑臨床毒副作用較小，患者耐受程度較高，所以應充分發揮中醫藥在退熱方面的作用，研究中醫藥的退熱復方制劑對幫助臨床上緩解肺炎有重要的指導意義和參考價值[6]。

“風溫肺熱”病是風熱犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅導致的一類的外感疾病。病機關鍵是痰、熱、毒互結，病位在肺，涉及它臟[7]。黃星垣提出：“毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不除，熱不去，變必生。[8]”《黃帝內經》云：“年過四十，陰氣自半”，老年人五臟虛損，正氣虧虛，御邪力弱，羈患此疾，往往痰熱交織，虛瘀同在，氣虛血瘀并存，上實下虛兼見。在臨床上除表現為發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、喘息之外，往往伴有氣促、乏力、納差等。故中醫治療應在清熱化痰的同時，兼以降氣消食，益氣養陰活血。內服外用相結合，減少胃腸道負擔，故選用清金化痰湯和三子養親湯化載，效果滿意。

清金化痰湯來源于《雜病廣要》，功能清肺化痰解毒，三子養親湯豁痰下氣，健胃消食。方中黃芩、梔子、浙貝母清熱化痰、降泄肺氣為主；瓜蔞清肺化痰，開胸散結；枇杷葉化痰止咳、和胃降逆平喘，川貝母潤肺化痰止咳[9]為輔，茯苓除濕理脾以固后天之本，使痰無以生，更配合參麥注射液益氣養陰、活血扶助正氣以抗邪。穴位貼敷清熱化痰之中藥從手太陰肺經腧穴經絡直達病所，減少了胃腸道負擔，有利于病情的康復。該方清熱解毒化痰為主，兼以健脾益氣養陰輔以活血，祛邪為要，不忘扶正，標本兼顧。

本研究采用中醫綜合療法配合抗生素治療風溫肺熱病，提高了抗病能力，保護了胃腸功能，降低氣道炎癥，改善了臨床癥狀，為治療本病提供臨床支持，值得進一步探討。