理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛寒證臨床觀察

曲 鋒

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，對(duì)其日常生活造成干擾，故臨床需對(duì)該疾病實(shí)施積極治療[1，2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)逐漸引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注，中藥用于慢性胃炎治療中取得了良好的進(jìn)展。理中湯是一首溫中散寒的名方，多用于治療脾胃虛寒證，本研究旨在探討理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛寒證的臨床效果。為此，選取于我院附屬醫(yī)院就醫(yī)的69例慢性胃炎脾胃虛寒證患者(2017年1月—2018年7月)進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于我院附屬醫(yī)院就醫(yī)的69例慢性胃炎脾胃虛寒證患者(2017年1月—2018年7月)進(jìn)行前瞻性研究。本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，其分組原則符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，將69例患者分為對(duì)照組34例、觀察組35例。其中，對(duì)照組有男性19例，女性15例；年齡為19～61歲，平均年齡為(41.89±15.42)歲；病程為3～7個(gè)月，平均(5.06±1.83)個(gè)月。觀察組有男性18例，女性17例；年齡為19～62歲，平均年齡為(42.03±15.71)歲；病程為3～8個(gè)月，平均(5.62±1.94)個(gè)月。組間一般資料比較，P>0.05，研究可比，且研究對(duì)象符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查，確診為慢性胃炎，中醫(yī)證型為脾胃虛寒證；2)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往有藥物過敏史者；2)合并高血壓、糖尿病或嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，選用奧美拉唑，口服，每日2次，每次20 mg。伴有幽門螺旋桿菌感染的患者，給予阿莫西林膠囊，口服，每日2次，每次1 g； 克拉霉素緩釋片，口服，每日1次，每次0.5 g。觀察組給予理中湯加減治療，理中湯的基礎(chǔ)藥方為黨參9 g，炒白術(shù)9 g，干姜9 g，甘草9 g；隨癥加減，內(nèi)寒偏盛者加肉桂、川椒各10 g，泛吐清水者加陳皮、姜半夏各10 g，吐酸水者加紫蘇梗、海螵蛸各10 g。上腹飽脹者加佛手、香櫞各10 g，腹痛甚者加木香10 g。每天1劑文火煎煮，水煎取汁300 ml，分別于早餐前、晚餐前分溫再服。2組均持續(xù)治療6周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、癥狀(惡心、腹痛、便溏)緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)方法療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡復(fù)查顯示無異常；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有所緩解，胃鏡檢查可見其胃部病灶面積縮??；無效：治療后，患者臨床癥狀及體征均無緩解，胃鏡檢查顯示其胃部病灶面積無縮小?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分[4]：采用Liker 4級(jí)評(píng)分法，針對(duì)慢性胃炎脾胃虛寒證患者的4項(xiàng)中醫(yī)證候主癥(胃脘脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、便溏)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，其得分隨著患者癥狀的緩解而降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組、對(duì)照組的臨床總有效率分別為97.14%、79.41%，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較惡心、腹痛、便溏等癥狀緩解時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療后的胃脘脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、便溏等中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為5.71%、2.94%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

慢性胃炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，該疾病的病程漫長(zhǎng)，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者發(fā)病后多伴隨有食少納呆、腹痛、便溏等癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，因此，臨床需對(duì)慢性胃炎實(shí)施積極治療[5，6]。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和中藥炮制技術(shù)的不斷革新，中醫(yī)藥治療逐漸得到臨床關(guān)注和認(rèn)可。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其中醫(yī)證型多為脾胃虛寒證，主要是因患者脾胃陽虛、寒氣內(nèi)蘊(yùn)而致納運(yùn)失司、氣機(jī)不暢，引起痞滿、胃脘脹痛、便溏等癥狀。因此，中醫(yī)治療慢性胃炎脾胃虛寒證的原則主要為溫中散寒[7，8]。理中湯記載于《傷寒論》中，是一首溫中散寒、健脾益氣的名方，主治脾胃虛寒、陽虛失血等證型，現(xiàn)多用于治療胃炎、消化性潰瘍等屬脾胃虛寒者。該方中干姜為君藥，溫胃散寒；黨參為臣藥，健脾益氣；炒白術(shù)為佐藥，健脾燥濕；甘草為使藥，和中緩急、調(diào)和諸藥；全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，可發(fā)揮溫中散寒、健脾益氣的功效，再根據(jù)患者具體癥狀隨癥加減治療，可有效緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者癥狀[9，10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，其惡心、腹痛、便溏等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，其治療后的中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且2組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，充分說明理中湯加減用于慢性胃炎脾胃虛寒證的治療，可有效改善患者癥狀，優(yōu)于西藥治療效果，不良反應(yīng)少，其用藥安全性良好。

綜上所述，理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛寒證患者，有效地改善了患者的臨床癥狀，效果優(yōu)于西醫(yī)治療，且不良反應(yīng)少，用藥安全性良好。