柴胡利膽湯治療膽囊炎16例

楊元慶

膽囊炎是由于結石、細菌性感染或化學性反復性刺激所引起的炎性病變，多發于中年人群中，在女性中發病率要顯著高于男性[1]。臨床上根據該疾病的緩急、病程長短將其分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎，絕大部分的急性膽囊炎患者合并患有膽囊結石，被稱之為急性結石性膽囊炎，其余的被稱之為非結石性膽囊炎[2]。急性膽囊炎的癥狀主要表現為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發熱等，一開始急性膽囊炎所引起的疼痛和膽絞痛十分相似，但是急性膽囊炎所引起的疼痛明顯較長，當患者體位發生改變、呼吸情況改變后，往往會引起患者疼痛加劇。因此大部分患者采取右側靜臥位，緩解疼痛感[3]。部分患者還會出現嘔吐、惡心以及發熱等癥狀，但是并無高熱、寒戰出現。慢性膽囊炎不僅是一種常見的膽囊疾病，同時也有可能成為急性膽囊炎后遺癥。慢性膽囊炎常見的臨床表現為腹脹、消化不良、胃部灼熱、噯氣等。因為其臨床表現與其他胃腸道反應較為相似，很多患者對此并不重視，認為服用常規藥物后能夠自愈，從而未入院接受治療，導致病情逐漸加重[4]。長期的炎癥反應，使得膽囊壁發生纖維增厚，瘢痕收縮，導致膽囊萎縮、功能退化甚至完全失去功能[5]。

目前，臨床上治療膽囊炎主要采用藥物治療的方式，西藥主要采用諾氟沙星與其他藥物聯合用藥[6]。諾氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，具有良好的抗菌作用，可作用于細菌DNA轉化酶，抑制細菌繁衍。但是該藥物單用效果不佳，一般多與消炎利膽片進行聯用，除此以外，采用中醫治療的方式也能夠明顯緩解患者病情[7]。中醫學上雖然沒有膽囊炎、慢性膽囊炎等有關論述，但是在《靈樞·五邪》[8]中有記載：“邪在肝、則兩脅中痛”，根據患者的臨床表現，可以將急性膽囊炎歸于“脅痛”范疇，慢性膽囊炎歸于“膽脹”范疇[9]。中醫認為導致該疾病發生的主要原因是情志不遂、飲食失節、感受外邪、蟲石阻滯、勞傷過度等，導致該疾病發生的基本病機為膽失通降。由于膽囊炎病因復雜，患者病程較長、病情危急，常規的西藥治療效果一般，無法達到令人滿意的程度，因此臨床上逐漸采取保守+中醫治療的方式改善患者病情。本文針對本院從2017年—2018年收治的膽囊炎患者展開研究，以下是詳細報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣法，在本院肝病、脾胃病科收治的膽囊炎患者中，隨機性抽出32例參與本次研究。收集時間：2017年1月—2018年1月。將32例膽囊炎患者應用數字量分配法均分為2組，所有膽囊炎患者表現出上腹部反復性疼痛，經綜合診斷顯示為膽囊炎。32例膽囊炎患者均符合西藥診斷標準、中醫辨證標準，經《中藥新藥臨床研究指導原則》確定診斷。對照組16例患者中，男性6例、女性10例；年齡43～65歲，平均年齡為(54.9±4.6)歲；病程1～5年，平均病程為(2.5±1.2)年；囊內存在結石陰影患者4例。觀察組16例患者中，男性5例、女性11例；年齡41～68歲，平均年齡(54.9±4.7)歲；病程為1～6年，平均病程為(2.1±1.4)年；囊內結石陰影病例數為3例。比較上述2組患者的基本資料，差異性較小，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者自愿參與研究，均知曉并簽署知情書；患者無心血管、肝腎、造血系統障礙疾病，非原發性精神障礙癥患者。排除標準：不同意參與研究者，存在嚴重的臟器功能障礙者，合并其他類型內科疾病者，對本次研究試用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組膽囊炎患者實施常規西藥治療：諾氟沙星膠囊+消炎利膽片(或膽益寧)，具體用藥方法為：口服諾氟沙星膠囊(選擇四川科倫藥業有限公司生產的諾氟沙星膠囊，國藥準字H20053354)，每天口服2次，每次口服400 mg；消炎利膽片(選擇廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產，國藥準字Z44022243)每天3次，每次6片[10]。觀察組膽囊炎患者給予柴胡利膽湯治療，方藥中含有厚樸、清半夏、連翹、白芍、大黃、莪術、玄明粉、陳皮、黨參、郁金、虎杖、柴胡、金錢草。其中，厚樸、大黃、清半夏、連翹、莪術、陳皮、玄明粉、白芍均各取10 g，而除金錢草取30 g以外，其他藥物(黨參、郁金、虎杖、柴胡)各取15 g。每天1劑，用水以文火煎煮，取藥汁300 ml，早晚口服1次[11]。濕重者加茵陳、藿香各10 g；熱重者加以黃芩、梔子各15 g；氣滯者加陳皮、香附15 g；食少納呆者加雞內金、焦三仙各15 g；脅疼痛者加延胡索、白芍15 g；大便干燥者加大黃、檳榔進行治療。2組膽囊炎患者均治療1個月。

1.4 觀察指標觀察2組膽囊炎患者的臨床療效、復發率、中醫證候積分療效。臨床療效根據患者B超檢查結果分為治愈、顯效、有效、無效4級。治愈：患者膽囊或膽管壁厚、透聲、毛糙等表現均恢復正常水平；顯效：患者的臨床表現顯著好轉；有效：患者膽囊或膽管壁厚有效好轉，或透聲、毛糙有效好轉；無效：患者病癥表現均未改善。中醫證候療效評定標準，參考“尼莫地平法”[12]將患者臨床療效分為：痊愈、改善、無效。痊愈：患者用藥后，癥狀體征全部消失，積分值降低程度大于95%；改善：患者用藥后癥狀體征明顯改善，積分值降低程度大于30%；無效：患者用藥之后，體征、癥狀改善程度低于30%。總有效率=100%-無效率。

1.5 統計學方法將上述所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 23.0 for windows軟件進行統計學處理。總有效率作為計數資料，使用率(%)表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P<0.05時，為2組膽囊炎患者的各個指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者總有效率對比觀察組治療后總有效率為93.75%，顯著高于對照組的50.00%，組間數據對比差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候總有效率對比2組中醫證候總有效率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫征候積分總有效率對比 (例，%)

2.3 2組患者復發率對比觀察組并無患者出現復發，復發率為0，而對照組出現5例患者復發，復發率為31.25%，組間數據對比結果顯示：χ2=5.9259；P=0.0149<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

現如今，隨著人們的生活質量不斷提高，飲食習慣發生了巨大的改變，加上人們的工作壓力較大，快節奏的生活方式導致越來越多的人患有不同程度的消化道疾病。膽囊炎屬于臨床上發病率較高的肝病、脾胃病科疾病，無論是急性炎癥反應、還是慢性炎癥反應長期刺激，均會對患者的身體健康造成極大的傷害。該疾病具有反復發作的特點，已經嚴重危害到人類的生命健康以及生活工作[13]。近年來隨著人們的飲食結構發生改變，膽囊炎的發病率也明顯上升。目前，膽囊炎能夠通過手術、藥物等多種治療方式進行治療，但是手術治療創傷性較大，很多患者不愿意采用該方式。西藥保守治療中效果一般，而且患者容易復發，因此隨著臨床研究的深入，逐漸開始采用中醫藥物治療[14]。

《黃帝內經》中曾有記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，從中醫角度而言，膽附于肝，與肝相表里。故而，該疾病與肝失疏泄、脾失健運、胃失受納有緊密的聯系。慢性膽囊炎屬于“膽脹”范疇，中醫學根據中醫辨證進行治療，取得較為良好的成效。其中，中醫辨證分型包括：肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、膽熱脾寒證、氣滯血郁證、肝郁脾虛證等。治療時，應以疏利肝膽、清化濕熱、通則不痛等作為治療原則[15]。

柴胡利膽湯中含柴胡、黨參、白芍、郁金、玄明粉、大黃、陳皮、金錢草等藥物。其中，柴胡、郁金、白芍能夠發揮疏肝解郁、利膽止痛、和解少陽之效，大黃、玄明粉則可以發揮通腑導滯、清熱解毒的效果，黨參具有益氣生津的作用，金錢草能夠散瘀消腫、利濕退黃。上述藥物聯合應用后，有助于和胃疏肝、清熱化濕，有效達到改善膽囊炎患者病情的目的。

在本次研究中，慢性膽囊炎患者采用不同的方式治療后，觀察組膽囊炎患者的治療效果顯著優于對照組，2組膽囊炎患者的總有效率分別為93.75%(觀察組)、50.00%(對照組)，數據經統計學分析得到P<0.05。而且觀察組膽囊炎患者的證候積分改善程度明顯優于對照組膽囊炎患者，與對照組膽囊炎患者的中醫證候積分總有效率對比，組間數據存在較大的差異性，P<0.05。隨訪半年后，觀察組膽囊炎患者中并無復發病例，而對照組患者有5例復發，2組膽囊炎患者的復發率分別為0.00%(觀察組)、31.25%(對照組)，數據對比差異有統計學意義，P<0.05。

對于膽囊炎患者而言，應當盡早采取藥物進行治療，但是傳統的西藥治療效果一般，無法達到根除的目的，患者治療后容易再次復發。而柴胡利膽湯屬于中藥方劑，在治療膽囊炎患者中作用效果較高，通過中醫治療能夠標本同治，幫助患者早日康復，降低復發率。

總之，柴胡利膽湯治療膽囊炎效果顯著，患者接受治療后病情得到明顯的好轉，應用價值較高，值得推薦。