自擬活血化瘀方聯合針刺法治療血瘀型腰椎間盤突出癥臨床觀察

婁亮亮

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，髓核突出導致神經受壓，患者出現腰痛間歇性跛行和下肢麻木等臨床癥狀[1]。本病好發于老年人，近幾年，青中年人也好發，臨床主要采取手術治療，中醫治療作為一種重要的治療手段，有著獨特的優勢，在臨床上廣泛應用，并且效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月沈陽市第二中醫院針灸科就診的80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性20例，女性20例；年齡49～65歲，平均年齡(55±1.3)歲；基礎疾病，其中高血壓患者4例，糖尿病患者3例，冠心病患者2例。試驗組40例，其中男性18例，女性22例；年齡46～65歲，平均年齡(45±1.2)歲；基礎疾病，其中高血壓患者5例，糖尿病患者3例，冠心病患者10例。經統計學分析，2組患者年齡、性別、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標準1)按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]腰椎間盤突出癥的診斷標準，腰椎X線攝片檢查有助于診斷、CT和磁共振成像檢查有重要的診斷意義。2)證候分類選取氣虛血瘀型:面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，下肢麻木。舌紫暗，脈沉。3)自愿參加簽署知情同意書。

1.3 排除標準1)排除先天性、代謝性和醫源性等腰椎管狹窄癥;2)排除風寒痹阻型、腎氣虧虛型等中醫證型；3)排除心肝腎重要器官障礙的患者；4)拒絕簽署知情同意書；5)無法完成針刺、中藥治療的患者。

1.4 治療方法對照組依據常規西醫診療指南，給予常規消炎止痛和營養神經治療，如口服雙氯芬酸鈉，1次/d，75 mg/次；甲鈷胺片營養神經，3次/d，0.5 mg/次。試驗組在對照組的基礎上給予針刺聯合中藥治療。中藥組成為：黃芪20 g，歸尾20 g，赤芍20 g，地龍20 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花20 g。若患者疼痛日久，可以加地龍10 g，烏梢蛇10 g；痰氣壅盛者加天南星20 g，陳皮20 g；睡眠差者加遠志10 g，石菖蒲10 g。水煎服，日2次口服。針刺取穴位：局部取阿是穴，腰夾脊、秩邊、環跳、委中、承山、昆侖、太溪、足三里。采取平補平瀉法，留針30 min，療程3個月。

1.5 觀察指標中醫癥狀積分及療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。腰痛不耐久坐無癥狀積0分；癥狀較輕微，不影響日常生活積1分；影響正常生活但是休息后可以緩解積2分；影響正常生活，休息不緩解積3分。自汗無積0分，偶爾發生積1分，總是積3分。面色少華，神疲無力無癥狀積0分；癥狀較輕微，不影響日常生活積1分；影響正常生活，但是休息后可以緩解積2分；影響正常生活，休息不緩解積3分。疼痛纏綿，下肢麻木積0分，偶爾發生積1分，總是積3分。舌脈不進入考察范圍。按照《中醫病證診斷療效標準》，對患者的療效進行判斷，治愈：腰腿疼痛的情況消失，功能基本恢復，中醫證候評分好轉95%；好轉：腰腿疼痛的情況消失，功能基本恢復，中醫證候評分好轉75%；未愈：癥狀無改善，中醫證候評分無變化。有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組有效率為95.0%，對照組有效率為75.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出是骨科常見疾病，其主要的好發部位為L4/5和L5-S1，根據突出的組織不同，可以分為髓核突出和纖維環突出[2]。在一定力的作用下，髓核經過纖維環的薄弱處突出，臨床上稱之為腰椎間盤突出，壓迫周圍的神經導致患者疼痛。主要的臨床表現為腰腿疼痛，活動受限。嚴重的患者會伴有椎管狹窄，是一種退行性病導致的，腰椎間盤突出患者合并椎管狹窄臨床癥狀會加重，嚴重影響生活質量，患者痛苦不堪。在中醫學中，腰痛歸于“痹證”范疇，本虛標實，其主要是因為寒凝氣血導致瘀滯，不通則痛，或者年老體衰腎精虧虛，導致精血不足，筋骨缺乏濡養，或者跌撲閃挫，氣血阻滯，不通則痛。因給患者和家庭帶來沉重的家庭負擔，也給社會帶來沉重的負擔，因此至今該疾病受到社會的廣泛關注[3]。筆者使用自擬活血化瘀方聯合針刺法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿，生??；歸尾補氣活血；兩藥合用補助脾氣，培補先天，脾為氣血生化之源，脾氣充盛，萬物生化有源。赤芍清熱涼血，活血祛瘀，祛除血中瘀滯；地龍活血通絡，祛瘀生新；川芎活血行氣，祛風止痛，防止補益過度，氣行則血行；桃仁、紅花活血化瘀，為活血化瘀的佳品，諸藥合用，起到活血化瘀，通絡止痛的作用[4]。若患者疼痛日久，可以加地龍通絡止痛，烏梢蛇祛風，活絡，定驚；痰氣壅盛者加天南星、陳皮化痰祛瘀定驚，睡眠差者加遠志寧心安神、祛痰開竅，石菖蒲化痰、安神。針刺選取穴位，局部取阿是穴，阿是穴以痛為腧，效果顯著；腰夾脊在腰部周圍取穴，效果顯著；秩邊可以止痛又可以散水濕之氣；環跳專治半身不遂、下肢痿痹、腰腿疼痛；委中治療腰痛要穴，也可以放血；太溪，腎經穴，可以起到滋補腎氣的作用；足三里為足陽明胃經上的穴位，有治痿獨取陽明之說，主要治療胃痛、下肢痿痹，既體現了經絡的近治作用，也體現了經絡的遠治作用，還可以調補氣血。以上穴位同用，滋補氣血，通絡止痛[5]。從本試驗可以看出，試驗組有效率為95.0%，對照組有效率為75.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，自擬活血化瘀方聯合針刺法治療血瘀型腰椎間盤突出癥，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。但是由于本研究樣本例數過少，應該從多中心進行患者選取，具有多樣性特點，觀察指標比較單一，這也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續進行本方面研究，為臨床治療提供佐證。